在以往，白內(nèi)障手術(shù)因技術(shù)和設(shè)備限制，手術(shù)切口較大，手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，手術(shù)之后反應(yīng)亦較大，手術(shù)效果欠佳，病人的晶體被摘除后，如同沒(méi)有了鏡頭的相機(jī)，需要配戴超過(guò)1,000度的遠(yuǎn)視鏡才能看見(jiàn)清晰的影像，不少人因此望而卻步?，F(xiàn)時(shí)，隨著手術(shù)技術(shù)的提高和手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，白內(nèi)障手術(shù)已由較大切口的手術(shù)發(fā)展為現(xiàn)在的微創(chuàng)超聲波乳化白內(nèi)障吸出術(shù)，手術(shù)安全程度大大提高，并發(fā)癥的發(fā)生亦大大減少，但是，即使手術(shù)過(guò)程順利，黃斑囊樣水腫（Cystoid  Macular Edema，簡(jiǎn)稱(chēng)CME）仍有機(jī)會(huì)在手術(shù)后出現(xiàn)，引起術(shù)后的視力下降或者影響手術(shù)后的視力恢復(fù)。本身在手術(shù)前就存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人發(fā)生手術(shù)后黃斑水腫的機(jī)會(huì)率則相對(duì)更高。

白內(nèi)障手術(shù)后的黃斑水腫可能在手術(shù)完成之后很快出現(xiàn)，令病人視力一直恢復(fù)不佳；亦可能在手術(shù)完成之后數(shù)周出現(xiàn)，患者視力在術(shù)后恢復(fù)良好，但隨后出現(xiàn)視力下降。不過(guò)后者也可能因?yàn)楹蟀l(fā)性白內(nèi)障引起，須由醫(yī)生檢查之后進(jìn)一步確定。

過(guò)去因?yàn)閷?duì)此種眼疾的了解不多，若病變不嚴(yán)重，單憑眼底的檢查亦不容易發(fā)現(xiàn)，及至發(fā)現(xiàn)時(shí)多已影響視力，延誤治療時(shí)機(jī)亦可能影響治療效果?，F(xiàn)時(shí)眼科影像技術(shù)發(fā)展迅速，使用光學(xué)相關(guān)斷層掃描（Optical Coherent Tomography，簡(jiǎn)稱(chēng)OCT）技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)早期病變，令患者能夠及早接受治療，改善視力恢復(fù)效果。白內(nèi)障手術(shù)之后的黃斑水腫治療現(xiàn)時(shí)主要包括使用非類(lèi)固醇止痛消炎（Non-Steroidal Anti Inflammatory Drugs，簡(jiǎn)稱(chēng)NSAIDs）或類(lèi)固醇眼藥水，眼內(nèi)注射類(lèi)固醇藥物或抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物。不過(guò)，若能早期發(fā)現(xiàn)，只需通過(guò)使用眼藥水，大部份都能獲得良好的消腫效果。本篇將會(huì)給大家介紹白內(nèi)障手術(shù)之后發(fā)生的黃斑水腫相關(guān)知識(shí)。

白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生的黃斑水腫

若白內(nèi)障手術(shù)之后視力未如預(yù)計(jì)一樣恢復(fù)，發(fā)生黃斑水腫是可能的原因之一。發(fā)生水腫的風(fēng)險(xiǎn)高低與手術(shù)操作、是否存在手術(shù)并發(fā)癥及病人手術(shù)前的全身或視網(wǎng)膜情況等都有關(guān)聯(lián)。由于這一眼疾有自愈的傾向，不少病人數(shù)月就可以自行恢復(fù)，因此有不少“隱性病人”并沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，有研究數(shù)據(jù)顯示傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率達(dá)約20％，而超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)后的黃斑水腫約7％，但其中不少并未出現(xiàn)癥狀，屬于“亞臨床狀態(tài)”，實(shí)際臨床上，約只有1-2%的患者出現(xiàn)視力下降等臨床癥狀而就醫(yī)。

引起黃斑水腫的病因尚未明確，目前認(rèn)為可能是由于手術(shù)引起的視網(wǎng)膜原有的天然屏障被破壞，導(dǎo)致血管釋放的導(dǎo)致炎癥的物質(zhì)有關(guān)。這些導(dǎo)致炎癥的物質(zhì)能會(huì)進(jìn)一步破壞視網(wǎng)膜屏障，引起黃斑區(qū)域中心周?chē)拿?xì)血管發(fā)生滲漏，導(dǎo)致視網(wǎng)膜層間液體的積聚，變成黃斑水腫。與黃斑水腫發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要有年齡、合并其他眼部疾病或手術(shù)中操作較多引起。

白內(nèi)障手術(shù),黃斑水腫癥狀及診斷

臨床上白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生的黃斑水腫比較多出現(xiàn)在手術(shù)后4-6周。病人會(huì)覺(jué)得視力模糊，尤其是中央視力，部份人還可能出現(xiàn)物象的變形。傳統(tǒng)的檢查方法是醫(yī)生通過(guò)特別的眼底鏡頭或血管螢光造影方法來(lái)檢查黃斑。不過(guò)，現(xiàn)時(shí)最新的非侵入性眼科影像OCT技術(shù)能對(duì)黃斑作高分辯率的分層掃描，幫助早期發(fā)現(xiàn)黃斑的細(xì)微變化，以便患者能盡早接受治療，令視力能更好地恢復(fù)。

黃斑水腫的預(yù)防和治療

要預(yù)防白內(nèi)障手術(shù)后發(fā)生的黃斑水腫，應(yīng)該在手術(shù)前控制好糖尿病及其他眼部疾病?，F(xiàn)時(shí)首選的預(yù)防和治療方法都是使用類(lèi)固醇藥物和非類(lèi)固醇類(lèi)消炎藥物，用以減低眼睛對(duì)手術(shù)操作影響的反應(yīng)。其中，非類(lèi)固醇類(lèi)消炎藥物更是現(xiàn)時(shí)預(yù)防及治療術(shù)后黃斑水腫的一線物。而在使用藥物治療效果不佳時(shí)，則需要考慮在眼內(nèi)注射特效藥物來(lái)治療。

目前有數(shù)種非類(lèi)固醇消炎藥物眼藥水在眼科使用，包括Ketorolac, Diclofenac, Nepafenac 等等。術(shù)后黃斑水腫，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，初期可以考慮藥物治療，有研究表明在使用非類(lèi)固醇類(lèi)消炎藥后，不少病例在使用一周后黃斑水腫可以明顯消退，一般3-4個(gè)月內(nèi)完全消失。眼內(nèi)注射非類(lèi)固醇藥物較少被提起，直至最近一項(xiàng)新研究指出，Diclofenac可以用于眼內(nèi)注射，短期臨床效果不俗，但此發(fā)現(xiàn)還需更多數(shù)據(jù)驗(yàn)證。

白內(nèi)障手術(shù),黃斑水腫NSAIDs治療手術(shù)之后出現(xiàn)黃斑水腫(a)效果良好，經(jīng)驗(yàn)顯示大部份患者都可以通過(guò)滴NSAIDs眼藥水使得水腫消退，為在使用NSAIDs藥物后，水腫消失。

使用類(lèi)固醇藥物也是常用的治療，通過(guò)減輕反應(yīng)來(lái)識(shí)得水腫慢慢消退吸收，包括使用類(lèi)固醇眼藥水、結(jié)膜下注射和眼內(nèi)注射類(lèi)固醇藥物。后兩者都是在眼藥水效果不佳時(shí)可考慮使用。此外，眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Anti-Vascular Endothelial Growth Factor ）藥物，也被用于治療程度較嚴(yán)重的、尤其是復(fù)發(fā)性的白內(nèi)障術(shù)后黃斑水腫，藥物通過(guò)減少血管滲漏達(dá)到治療目的。但要注意的是，長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇眼藥水可能引致眼壓升高，另外，若進(jìn)行眼內(nèi)注射操作亦容易增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)前視網(wǎng)膜健康的病人在白內(nèi)障手術(shù)之后視力未能恢復(fù)理想，或視力恢復(fù)之后再度出現(xiàn)下降，發(fā)生黃斑水腫是可能的原因之一。隨著現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫的幾率已經(jīng)越來(lái)越低。如果發(fā)生黃斑水腫，可以通過(guò)現(xiàn)時(shí)最新的高分辯影像科技來(lái)及早診斷，不少患者早期只需使用非類(lèi)固醇消炎藥物眼藥水便能獲得良好的療效。一般來(lái)說(shuō)，只要發(fā)現(xiàn)和治療及時(shí)，患者多能恢復(fù)正常視力。