如果去眼科醫(yī)院，經(jīng)常會(huì)遇到患有散光（Astigmatism）的病人，有別于近視或者遠(yuǎn)視，他們不論看遠(yuǎn)還是看近，都無法獲得清晰的影像。這種情況如果發(fā)生在小朋友身上，又未能及時(shí)矯正，還有機(jī)會(huì)引致弱視或者令近視度數(shù)加深迅速，因此很多家長(zhǎng)都十分擔(dān)心，想知道究竟什麼是散光？散光度數(shù)會(huì)不會(huì)逐漸加深？散光怎樣治療？小朋友長(zhǎng)大後散光會(huì)自己消失嗎？需要一直戴眼鏡嗎？其實(shí)散光的成因是由于角膜和晶體的表面弧度不平均，而散光多數(shù)來源于角膜，因此本期內(nèi)容將主要針對(duì)角膜的散光進(jìn)行介紹，筆者將會(huì)詳細(xì)介紹散光的成因和治療，希望可以為廣大讀者解惑。
散光的成因
眼睛就如同一個(gè)相機(jī)，角膜就有如相機(jī)的鏡頭。影像透過角膜的折射聚焦，在視網(wǎng)膜上形成清晰影像，就正如相機(jī)鏡頭對(duì)焦把景物投射到底片上。在正常情況下，角膜的表面(即眼球的折射介面)是呈圓球的，像皮球一樣，不同切面表面弧度是完全一樣的，使影像可以準(zhǔn)確清楚地投射到視網(wǎng)膜上。而對(duì)于散光病人，他們的角膜的折射介面弧度不平均，成橄欖球狀，例如橫切面弧度較平，橫向弧度變得扁平，影像落點(diǎn)會(huì)在視網(wǎng)膜前方，而垂直切面則較彎，垂直弧度則因過窄，而把影像落在視網(wǎng)膜後。兩個(gè)弧度之間的偏差，使屈光力不相同，影像無法清晰聚焦，便會(huì)形成散光。這樣便導(dǎo)致眼球在不同線軸的焦距不同，而導(dǎo)致出現(xiàn)多于一個(gè)焦點(diǎn)，這樣投射到視網(wǎng)膜上的影像無法融合為一個(gè)清晰的影像，影像便變得模糊了。
正常情況下，角膜折射介面的弧度平均，呈球狀。散光十分普遍，其實(shí)超過9成人眼睛都不同程度地存在散光，當(dāng)中約有10-20%散光度數(shù)大于100度。此外，散光在亞洲人群中發(fā)病率相對(duì)較高，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，香港每?jī)擅枰C正視力的人士，便有一名患有散光。而散光主要是先天形成，與長(zhǎng)時(shí)間看書，用電腦等一般無關(guān)。
散光度數(shù)亦相對(duì)較為穩(wěn)定，一般不像近視一樣隨時(shí)間和年齡增長(zhǎng)而日益加深。不過如果因?yàn)槟承┭奂矊?dǎo)致的散光，例如錐形角膜等，散光度數(shù)則有加深的可能。散光的癥狀是看遠(yuǎn)和看近都不清晰，散光度數(shù)愈深，遠(yuǎn)近景物也會(huì)愈模糊，近物甚至?xí)兇?，如沒有正視處理，便會(huì)誘發(fā)其他健康問題，例如：眼睛疲累、視力模糊、頭痛、頭暈等現(xiàn)象。由于處于視覺發(fā)育階段，兒童若散光度數(shù)超過100度而又未矯正，會(huì)令視力模糊長(zhǎng)期得不到矯正，大腦無法獲得清晰的影像，很可能引致弱視或?qū)е陆暭由钛杆伲瑢?duì)視力造成影響。而散光的度數(shù)越深，影響視力的風(fēng)險(xiǎn)就越大。
散光的癥狀
散光的癥狀主要包括視力模糊，看近物及遠(yuǎn)物都會(huì)出現(xiàn)模糊不清，光線看起來像是「化開」的，有些人會(huì)覺得看到的影像有「鬼影」，情況在晚間可以變得更為嚴(yán)重。而散光度數(shù)愈深，遠(yuǎn)近景物也會(huì)愈模糊，嚴(yán)重者影像甚至可能出現(xiàn)扭曲。若未能及時(shí)準(zhǔn)確矯正散光，會(huì)引起視疲勞，以及一系列相關(guān)癥狀，例如頭暈、頭痛等。
如何矯正散光
輕度散光一般不引起癥狀，不需要配戴眼鏡矯正，而散光度數(shù)超過100度，就應(yīng)該考慮矯正，而散光的矯正方法分非手術(shù)和手術(shù)方法。其中非手術(shù)方法包括佩戴框架眼鏡或者隱形眼鏡，這兩者都是較為常用的方法。隱形眼鏡可以選擇使用帶有矯正散光功能的軟性隱形眼鏡（Toric Soft Contact Lens）或者硬性隱形眼鏡（Rigid Gas Permeable Lens），不過引起角膜缺氧等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)較框架眼鏡要高。然而，如今的隱形鏡在物料、驗(yàn)配、設(shè)計(jì)及護(hù)理等方面都有了很大的改進(jìn)，因此，只要在使用期間加倍注意，做足鏡片的護(hù)理三部曲：清潔、消毒和除蛋白，隱形眼鏡的整體安全性還是可接受的。
但是對(duì)于程度嚴(yán)重的散光病人來說，通過框架眼鏡獲得的影像效果未必理想，而隱形眼鏡亦有它存在的風(fēng)險(xiǎn)，一方面遵從性較差，而另一方面亦未必可以做足清潔護(hù)理工作。這些病人若眼鏡矯正散光效果不佳，則需要考慮通過手術(shù)方法來幫助解決。
手術(shù)矯正散光的方法包括激光矯視以及透過適當(dāng)位置的角膜切割（Astigmatic Keratotomy，AK）來矯正。其中激光矯視精確度較高，根據(jù)美國(guó)FDA指引，角膜切割激光矯視手術(shù)（LASIK）可以矯正高達(dá)300度的近視散光，275度遠(yuǎn)視散光，575度的混合散光。而研究發(fā)現(xiàn)，與LASIK相比，另一種激光矯視方法，準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)（PRK）矯正散光的效果亦為良好，兩者并沒有明顯差異?，F(xiàn)代激光矯視技術(shù)不斷發(fā)展，現(xiàn)時(shí)采用的波前相差處理技術(shù)，準(zhǔn)分子激光軟件虹膜追蹤定位技術(shù)，以及新的角膜地形圖引導(dǎo)角膜切削技術(shù)，亦使得矯正散光的效果大大進(jìn)步。
除使用激光矯正外，根據(jù)病人自身情況，高度數(shù)散光病人可以透過適當(dāng)位置的角膜切口矯正散光，包括角膜切口（Corneal Incision）和角膜切割兩種方法來減少散光，透過角膜切口可以矯正約150度，而角膜切割可以矯正高達(dá)500度的散光。鑒于散光形成的原理是角膜上一條軸線弧度較彎，而一條軸線度數(shù)較平，因此若在弧度較彎的軸線處做一個(gè)角膜切開便可達(dá)致松解較彎弧度的目的。角膜切口一般是在透過在進(jìn)行白內(nèi)障或其他眼內(nèi)手術(shù)時(shí)選用適當(dāng)位置的切口來松解角膜，中和及減少原有的散光，而角膜切割則是在角膜的適當(dāng)位置上面做一個(gè)弧形切割以松解角膜。
這兩種方法都需要在手術(shù)前使用多種儀器和方法準(zhǔn)確量度散光度數(shù)和軸位，還要將角膜弧度較彎的位置準(zhǔn)確標(biāo)記，以便手術(shù)時(shí)可以在正確的位置進(jìn)行切口。若病人同時(shí)患有白內(nèi)障需要更換人工晶體，使用帶矯正散光功能的人工晶體（Toric IOL）也可以幫助矯正高度數(shù)散光，透過使用特別的人工晶體，可以幫助矯正高達(dá)400度的散光。另外，視乎病人自身情況而定，上述角膜切口，角膜切割和散光人工晶體這幾個(gè)方法還可以聯(lián)合應(yīng)用，用以矯正更高度數(shù)的散光。
透過在適當(dāng)?shù)奈恢米鼋悄で锌冢梢栽谘蹆?nèi)手術(shù)時(shí)同時(shí)矯正約150度散光。
在角膜的適當(dāng)位置上面做一個(gè)弧形的角膜切割可以矯正高達(dá)500度的散光。
兒童能否接受手術(shù)
若兒童患有散光，一般不考慮手術(shù)治療，但是對(duì)于程度較嚴(yán)重散光，若無法通過佩戴框架眼鏡或者隱形眼鏡矯正，可能需使用激光或者手術(shù)方法矯正。但由于激光矯視需要保持清醒，手術(shù)中很大部份的兒童較難配合手術(shù)醫(yī)生保持眼睛不動(dòng)而較少選擇這一方法。若兒童無法配合激光手術(shù)，在有需要時(shí)，則可以考慮在全身麻醉下透過角膜切割手術(shù)矯正。
散光十分普遍，多數(shù)是先天形成的一種屈光不正，一般穩(wěn)定而不會(huì)隨時(shí)間加深。低度數(shù)的散光可不予矯正，但超過100度可以影響視力質(zhì)素，尤其在兒童病人，高度數(shù)散光可以引起弱視或近視加深，應(yīng)該積極治療。治療散光有多種方法，病人可以根據(jù)自身情況與醫(yī)生商量，選擇最合適自己的方法。
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