在以往，白內(nèi)障手術因技術和設備限制，手術切口較大，手術產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，手術之后反應亦較大，手術效果欠佳，病人的晶體被摘除后，如同沒有了鏡頭的相機，需要配戴超過1,000度的遠視鏡才能看見清晰的影像，不少人因此望而卻步?，F(xiàn)時，隨著手術技術的提高和手術器械的不斷改進，白內(nèi)障手術已由較大切口的手術發(fā)展為現(xiàn)在的微創(chuàng)超聲波乳化白內(nèi)障吸出術，手術安全程度大大提高，并發(fā)癥的發(fā)生亦大大減少，但是，即使手術過程順利，黃斑囊樣水腫（Cystoid Macular Edema，簡稱CME）仍有機會在手術后出現(xiàn)，引起術后的視力下降或者影響手術后的視力恢復。本身在手術前就存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人發(fā)生手術后黃斑水腫的機會率則相對更高。
白內(nèi)障手術后的黃斑水腫可能在手術完成之后很快出現(xiàn)，令病人視力一直恢復不佳；亦可能在手術完成之后數(shù)周出現(xiàn)，患者視力在術后恢復良好，但隨后出現(xiàn)視力下降。不過后者也可能因為后發(fā)性白內(nèi)障引起，須由醫(yī)生檢查之后進一步確定。
過去因為對此種眼疾的了解不多，若病變不嚴重，單憑眼底的檢查亦不容易發(fā)現(xiàn)，及至發(fā)現(xiàn)時多已影響視力，延誤治療時機亦可能影響治療效果?，F(xiàn)時眼科影像技術發(fā)展迅速，使用光學相關斷層掃描（Optical Coherent Tomography，簡稱OCT）技術可以發(fā)現(xiàn)早期病變，令患者能夠及早接受治療，改善視力恢復效果。白內(nèi)障手術之后的黃斑水腫治療現(xiàn)時主要包括使用非類固醇止痛消炎（Non-Steroidal Anti Inflammatory Drugs，簡稱NSAIDs）或類固醇眼藥水，眼內(nèi)注射類固醇藥物或抗血管內(nèi)皮生長因子藥物。不過，若能早期發(fā)現(xiàn)，只需通過使用眼藥水，大部份都能獲得良好的消腫效果。本篇將會給大家介紹白內(nèi)障手術之后發(fā)生的黃斑水腫相關知識。
白內(nèi)障術后發(fā)生的黃斑水腫
若白內(nèi)障手術之后視力未如預計一樣恢復，發(fā)生黃斑水腫是可能的原因之一。發(fā)生水腫的風險高低與手術操作、是否存在手術并發(fā)癥及病人手術前的全身或視網(wǎng)膜情況等都有關聯(lián)。由于這一眼疾有自愈的傾向，不少病人數(shù)月就可以自行恢復，因此有不少“隱性病人”并沒有被發(fā)現(xiàn)，有研究數(shù)據(jù)顯示傳統(tǒng)白內(nèi)障手術后黃斑水腫發(fā)生率達約20％，而超聲乳化白內(nèi)障手術后的黃斑水腫約7％，但其中不少并未出現(xiàn)癥狀，屬于“亞臨床狀態(tài)”，實際臨床上，約只有1-2%的患者出現(xiàn)視力下降等臨床癥狀而就醫(yī)。
引起黃斑水腫的病因尚未明確，目前認為可能是由于手術引起的視網(wǎng)膜原有的天然屏障被破壞，導致血管釋放的導致炎癥的物質(zhì)有關。這些導致炎癥的物質(zhì)能會進一步破壞視網(wǎng)膜屏障，引起黃斑區(qū)域中心周圍的毛細血管發(fā)生滲漏，導致視網(wǎng)膜層間液體的積聚，變成黃斑水腫。與黃斑水腫發(fā)生相關的危險因素主要有年齡、合并其他眼部疾病或手術中操作較多引起。
白內(nèi)障手術,黃斑水腫癥狀及診斷
臨床上白內(nèi)障手術后發(fā)生的黃斑水腫比較多出現(xiàn)在手術后4-6周。病人會覺得視力模糊，尤其是中央視力，部份人還可能出現(xiàn)物象的變形。傳統(tǒng)的檢查方法是醫(yī)生通過特別的眼底鏡頭或血管螢光造影方法來檢查黃斑。不過，現(xiàn)時最新的非侵入性眼科影像OCT技術能對黃斑作高分辯率的分層掃描，幫助早期發(fā)現(xiàn)黃斑的細微變化，以便患者能盡早接受治療，令視力能更好地恢復。
黃斑水腫的預防和治療
要預防白內(nèi)障手術后發(fā)生的黃斑水腫，應該在手術前控制好糖尿病及其他眼部疾病?，F(xiàn)時首選的預防和治療方法都是使用類固醇藥物和非類固醇類消炎藥物，用以減低眼睛對手術操作影響的反應。其中，非類固醇類消炎藥物更是現(xiàn)時預防及治療術后黃斑水腫的一線物。而在使用藥物治療效果不佳時，則需要考慮在眼內(nèi)注射特效藥物來治療。
目前有數(shù)種非類固醇消炎藥物眼藥水在眼科使用，包括Ketorolac, Diclofenac, Nepafenac 等等。術后黃斑水腫，如果及時發(fā)現(xiàn)病變，初期可以考慮藥物治療，有研究表明在使用非類固醇類消炎藥后，不少病例在使用一周后黃斑水腫可以明顯消退，一般3-4個月內(nèi)完全消失。眼內(nèi)注射非類固醇藥物較少被提起，直至最近一項新研究指出，Diclofenac可以用于眼內(nèi)注射，短期臨床效果不俗，但此發(fā)現(xiàn)還需更多數(shù)據(jù)驗證。
白內(nèi)障手術,黃斑水腫NSAIDs治療手術之后出現(xiàn)黃斑水腫(a)效果良好，經(jīng)驗顯示大部份患者都可以通過滴NSAIDs眼藥水使得水腫消退，為在使用NSAIDs藥物后，水腫消失。
使用類固醇藥物也是常用的治療，通過減輕反應來識得水腫慢慢消退吸收，包括使用類固醇眼藥水、結(jié)膜下注射和眼內(nèi)注射類固醇藥物。后兩者都是在眼藥水效果不佳時可考慮使用。此外，眼內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（Anti-Vascular Endothelial Growth Factor ）藥物，也被用于治療程度較嚴重的、尤其是復發(fā)性的白內(nèi)障術后黃斑水腫，藥物通過減少血管滲漏達到治療目的。但要注意的是，長期使用類固醇眼藥水可能引致眼壓升高，另外，若進行眼內(nèi)注射操作亦容易增加感染的風險。
手術前視網(wǎng)膜健康的病人在白內(nèi)障手術之后視力未能恢復理想，或視力恢復之后再度出現(xiàn)下降，發(fā)生黃斑水腫是可能的原因之一。隨著現(xiàn)代手術技術的發(fā)展，術后出現(xiàn)黃斑水腫的幾率已經(jīng)越來越低。如果發(fā)生黃斑水腫，可以通過現(xiàn)時最新的高分辯影像科技來及早診斷，不少患者早期只需使用非類固醇消炎藥物眼藥水便能獲得良好的療效。一般來說，只要發(fā)現(xiàn)和治療及時，患者多能恢復正常視力。
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