有不少病人因?yàn)橛X得眼睛干而向眼科醫(yī)生求診，經(jīng)檢查后被診斷為干眼癥（Dry Eye），需要接受治療。干眼癥是眼科門診中常見的疾病之一，在香港以至世界各地都十分普遍?；忌?/span>干眼癥，如果沒有適當(dāng)治療，眼睛可能因滋潤不足而出現(xiàn)不適癥狀，還可能會(huì)影響視覺質(zhì)素，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致角膜受損，進(jìn)一步影響視力。因此一旦確診患上干眼癥，應(yīng)該值得重視，尋求積極的治療方法，以免影響視力。本篇主要為大家介紹干眼癥成因和藥物治療的新進(jìn)展。
何謂干眼癥？
干眼癥是眼科門診中常見的疾病之一，在香港以至世界各地皆是十分普遍，由于淚水的分泌在正常的情況下會(huì)隨著年齡的增長而減少，所以干眼癥的病患也以年長者居多，尤其是更年期的婦女，可能因?yàn)樗齻兪芎蔂柮捎绊?，而?dǎo)致淚水分泌更加減少。不過，近年來，由于空氣污染的加劇，年輕的干眼癥患者也越來越多。
傳統(tǒng)認(rèn)為干眼癥是因?yàn)檠劬I液分泌量不足或分布不均，或淚液過度蒸發(fā)，造成淚液無法適當(dāng)保持眼球表面濕潤。但淚液膜及眼球表面學(xué)會(huì)（Tear Film and Ocular Surface Society）于2007年為干眼癥下了一個(gè)新的定義︰干眼癥是一種淚液與眼球表面的疾病，成因眾多，徵狀包括眼部不適、影響視覺質(zhì)素及導(dǎo)致淚膜(Tear Film)不穩(wěn)定。其中不穩(wěn)定淚膜更可能導(dǎo)致眼球表面的組織傷害。
另外，某些全身性的免疫疾病，如Sjgren's 綜合癥，也可能導(dǎo)致干眼，如果確定病因，則應(yīng)治療全身性的疾病，同時(shí)治療干眼，才能獲得良好的療效。
淚膜功能與干眼癥
淚膜為覆蓋眼球前表面的一層液體薄膜，覆蓋在角膜和結(jié)膜的最外面，淚膜的功能主要包括：沖刷清潔角膜表面（不斷刷新的淚液，可去除落在角膜表面的異物與微生物，防御致病微生物的侵襲）和營養(yǎng)潤滑眼球表面，提高角膜的光學(xué)性能。
淚膜可以分為三層：
1. 脂質(zhì)層（Lipid layer）：為淚膜的最外層，主要成份是油脂，主要由瞼板腺（Meibomian Glands）所分泌。在正常體溫下呈液態(tài)，可防止淚液蒸發(fā)。
2. 淚水層（Aqueous Layer）：為淚膜中層，是三層結(jié)構(gòu)中最厚的一層，主要由水、無機(jī)鹽、有機(jī)物、蛋白酶和球蛋白等組成，是由淚腺(Lacrimal Gland)分泌。除滋潤作用和給角膜供氧作用外，更有抗菌及殺除有害微生物、清除代謝物的功能。
3.粘液層（Mucous Layer）：為淚膜的內(nèi)層。覆蓋于角膜上皮表面，主要是粘性物質(zhì)（Mucin）。主要由結(jié)膜上皮杯狀細(xì)胞（Conjunctival Goblet Cells）分泌，具有高度的親水性，在角膜上皮層和淚膜的淚水層之間形成親水界面，令淚液的水液層能均勻分布在角、結(jié)膜的表面。
淚液膜的三層結(jié)構(gòu)環(huán)環(huán)相扣，任何一層有問題，整個(gè)淚液膜都有機(jī)會(huì)受到影響，而若淚膜無法維持正常結(jié)構(gòu)，則可能引致干眼癥的發(fā)生。
干眼癥藥物治療新進(jìn)展
一、治療概念的更新
若單純因?yàn)闇I液分泌不足而致的干眼癥，給予額外補(bǔ)充的淚液應(yīng)該就能獲得不錯(cuò)的效果。但不少病人即使使用大量的人工淚液，干眼的癥狀未見到改善。有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不少病人的淚水分泌是足夠的，病徵主要是由于眼球表面發(fā)炎、油脂腺失調(diào)（Meibomian Gland Dysfunction）及淚液膜滲透壓過高等而引起。此外，眼瞼邊緣有一個(gè)被稱為眼瞼撥水板（Lid Wiper）的結(jié)構(gòu)，在每一次眨眼的時(shí)候，像汽車水撥一樣刷過眼睛表面，幫助形成均勻的淚膜，當(dāng)這個(gè)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題，表面不再平滑時(shí)，亦會(huì)影響淚膜，導(dǎo)致干眼癥狀，甚至令角膜上皮受損，這種情況醫(yī)學(xué)上稱為Lid Wiper Epitheliopathy（簡稱LWE）。
隨著對干眼癥的更深入了解，醫(yī)學(xué)界重新定義干眼癥，因此，若發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)治療未如理想時(shí)，應(yīng)盡量找出病因，對癥下藥，如果存在上述問題則應(yīng)在治療干眼同時(shí)針對相關(guān)眼疾進(jìn)行治療，例如眼睛發(fā)炎和LWE可以適當(dāng)應(yīng)用類固醇藥物幫助消炎，油脂腺失調(diào)可以采用按摩的方法，這樣才能治標(biāo)又治本。
干眼癥
干眼癥成因新進(jìn)展：眼瞼撥水板結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題亦會(huì)影響淚膜，導(dǎo)致干眼，令角膜上皮發(fā)生病變。
干眼癥
干眼癥的新定義認(rèn)為，這一眼疾成因復(fù)雜，不單單是淚液的不足或揮發(fā)過度，而其他眼表疾病，例如眼睛腺體的功能失調(diào)也可能是干眼癥的病因之一。
二、治療新進(jìn)展
干眼癥的治療除了針對病因治療外，點(diǎn)用人工淚液也是有效的治療。不過，隨著藥物學(xué)的不斷進(jìn)展，人工淚液本身有了很多改進(jìn)，而且現(xiàn)時(shí)還有不少新的藥物用于治療干眼癥，針對淚膜三層結(jié)構(gòu)都有不同的藥物可以進(jìn)行補(bǔ)充治療，大大提高了干眼癥藥物治療的療效。
其中如果因?yàn)橛椭瑢硬蛔?，淚水過度揮發(fā)導(dǎo)致眼干，可以通過使用含油脂成份的人工淚液以作補(bǔ)償，新的科技將乳化狀的油脂以特殊技術(shù)混入人工淚液中，眼藥水含有油脂成份、水成份和潤滑成份，可以穩(wěn)定保存，相關(guān)研究表明，此類藥物用以干眼治療成效良好。通過服用Omega-3（多來自魚油）亦能幫助調(diào)節(jié)油脂，幫助淚膜油脂層的正常形成，防止淚水過度揮發(fā)，從而緩解干眼癥狀。另外，現(xiàn)時(shí)還有眼科新儀器（Ocular Surface Interferometer?Device）可以幫助治療油脂腺失調(diào)。
通過特殊技術(shù)，油脂成份被高分子復(fù)合物包裹，成為含乳化狀油脂的人工淚液，用于治療眼干成效不錯(cuò)。
新的研究顯示發(fā)現(xiàn)淚液層最里面的「黏液層」，對維持整個(gè)淚液層的完整也有重要的作用，健康的黏液層需要角膜上皮細(xì)胞和結(jié)膜細(xì)胞共同努力，所以新的人工淚液著眼于維持淚液在眼睛表面的穩(wěn)定性，而不是僅僅補(bǔ)充一定的淚液量 。研究指出，維它命A 可幫助維持角膜上皮細(xì)胞的健康，因此對于某些干眼癥引起的角質(zhì)化有舒緩的作用，2009年一個(gè)臨床研究使用含維它命A的人工淚液，亦獲得了滿意的成效。
另外，亦有不少研究發(fā)現(xiàn)某些干眼癥是由于免疫功能異常，免疫細(xì)胞影響淚腺及結(jié)膜，破壞原先的組織構(gòu)造，造成干眼。對于這些病人給予免疫改善治劑如環(huán)孢素（Cyclosporine）等做輔助治療，可能會(huì)比單只使用人工淚液更有效。現(xiàn)時(shí)的臨床研究效果良好，而長期的療效仍有待進(jìn)一步的觀察。
若干眼癥狀嚴(yán)重，還可以考慮使用自身血清提取物制成眼藥水來治療，因?yàn)楹卸喾N抗體、蛋白及細(xì)胞因子等物質(zhì)，亦是嚴(yán)重干眼癥的理想治療。
干眼癥屬于慢性眼疾，雖然相當(dāng)部份是單純因淚水不夠而致，單補(bǔ)充淚水就能獲得良好效果，但亦有病人對補(bǔ)充淚水治療反應(yīng)不佳。這些病人需要找到病因，對癥下藥才能根治，而若未能適當(dāng)治療，嚴(yán)重時(shí)可能對視力造成影響。隨著醫(yī)學(xué)研究和科技的進(jìn)展，我們對干眼癥有更新的認(rèn)識(shí)，也發(fā)展出更有效的治療方式。雖然有不少研究的結(jié)果仍有待進(jìn)一步觀察，但相信其前景是樂觀的，寄望在不久的將來會(huì)有更多的新藥物面世，能更好地提升干眼癥的治療效果。
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