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先從一個(gè)案例談起。

小麗今年40多歲，20多年前因?yàn)楦叨冉曌隽?/span>RK手術(shù)。10年前雙眼底黃斑出血，2年前一眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，之后做了玻切手術(shù)。因?yàn)橐暳Σ?，?lái)我們低視力及視覺(jué)康復(fù)中心就診。

目前的屈光狀態(tài)：雙眼2000度高度近視+200度散光?？蚣苎坨R矯正后，視力0.3。驗(yàn)配屈光手術(shù)GP鏡片，矯正視力可以達(dá)到0.5。驗(yàn)配鞏膜鏡后，矯正視力到0.6，雙眼0.7。

對(duì)小麗來(lái)說(shuō)，RK術(shù)后角膜有不規(guī)則散光，鞏膜鏡就體現(xiàn)出了完美的優(yōu)勢(shì)。我們?cè)谝恍┙悄ぜ膊∫鸬囊曈X(jué)損傷患者處理中，鞏膜鏡可以是提高視覺(jué)質(zhì)量的良好選擇。

一、什么是鞏膜鏡

鞏膜鏡，鏡片直徑比常規(guī)的角膜接觸鏡直徑都要，不接觸角膜，著陸區(qū)在鞏膜上，所以稱之為鞏膜鏡。來(lái)看看這張圖片就明白了。鏡片和角膜之間存在一定厚度的淚液。鏡片的承重區(qū)在鞏膜上。

二、鞏膜鏡的發(fā)展歷史

500多年前，列奧納多.達(dá)芬奇就首次提出了在角膜前表面覆蓋一個(gè)封閉的液體容器，可以實(shí)現(xiàn)光學(xué)矯正的理念。但第一個(gè)鞏膜鏡是在120多年前，由玻璃吹制而成。可以想象，這樣的鞏膜鏡舒適度和光學(xué)矯正效果都十分不理想。

20世界40年代末，隨著聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材料的引入，加快了角膜接觸鏡的發(fā)展。高透氧性鏡片的發(fā)明，更加有利于角膜的健康，是角膜接觸鏡領(lǐng)域的另一大突破。但隨著小直徑角膜RGP鏡片和軟鏡的發(fā)展，暫時(shí)制約了鞏膜鏡的發(fā)展。

近年來(lái)，人們重新認(rèn)識(shí)到鞏膜鏡在某些情況下，具有不可取代的優(yōu)勢(shì)。短短數(shù)年時(shí)間，鞏膜鏡的生產(chǎn)、設(shè)計(jì)蓬勃發(fā)展，越來(lái)越更加適合臨床的運(yùn)用。

三、鞏膜鏡的分類 

根據(jù)角膜和鞏膜對(duì)鏡片的承重，可以分為角膜鞏膜鏡及全鞏膜鏡。

四、鞏膜鏡適應(yīng)癥

1. 提高視力

矯正不規(guī)則角膜散光以恢復(fù)視力，這是鞏膜鏡的主要適應(yīng)癥。其中最主要的適應(yīng)癥是角膜擴(kuò)張，分為原發(fā)性角膜擴(kuò)張和繼發(fā)性擴(kuò)張兩類：原發(fā)性角膜擴(kuò)張，包括圓錐角膜、球形角膜和透明邊緣變性。繼發(fā)性擴(kuò)張包括屈光后手術(shù)，包括激光輔助原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)、激光輔助上皮性角膜移植術(shù)(LASEK)、屈光后角膜切除術(shù)(PRK)和放射狀角膜切除術(shù)(RK)以及外傷。

角膜移植術(shù)后，角膜外傷造成瘢痕，角膜退行性病變或營(yíng)養(yǎng)不良，如Terrien邊緣變性和Salzmann結(jié)節(jié)變性也是鞏膜鏡的適應(yīng)癥。某些不能成功配戴角膜接觸鏡的高度屈光不正患者，也可能更適應(yīng)鞏膜鏡。

2.保護(hù)角膜

由于鞏膜鏡下有充足的淚液儲(chǔ)存，能夠充分濕潤(rùn)角膜，并且不會(huì)接觸結(jié)膜，所以許多暴露性角膜炎/眼表疾病患者也十分適合配戴鞏膜鏡，如持續(xù)性上皮性角膜缺損、Steven’s Johnson綜合癥、移植物抗宿主病、眼瘢痕性天皰瘡、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜疾病和特應(yīng)性角膜結(jié)膜炎。

如果眼瞼閉合不完全，如眼瞼缺損、眼球突出、眼瞼內(nèi)、外翻、倒睫等配戴鞏膜鏡可以有效保護(hù)眼球外表。

在化學(xué)性燒傷后導(dǎo)致的瞼球粘連中，鞏膜鏡可作為維持穹窿的一種裝置。

近年來(lái)，利用鞏膜鏡儲(chǔ)存淚液的特點(diǎn)，也有一些研究利用鞏膜鏡作為眼表用藥的工具。

3.美容與運(yùn)動(dòng)

眼球萎縮、無(wú)虹膜、白化病等患者，也可以利用鞏膜鏡改善視力和美觀。對(duì)于一些熱衷水上運(yùn)動(dòng)，如玩水球或皮劃艇、潛水和滑水以及從事其他劇烈體育活動(dòng)的，或那些接觸灰塵環(huán)境的人，鞏膜鏡也有一定的幫助。

五、鞏膜鏡使用所面臨的挑戰(zhàn)

鞏膜鏡和其他隱形眼鏡一樣，需要專業(yè)的護(hù)理，因此也同樣具有其他角膜接觸鏡類似的并發(fā)癥，如充血、角膜缺氧、感染等。鞏膜鏡的適應(yīng)癥患者往往角膜存在病變，驗(yàn)配鞏膜鏡也比其他角膜接觸鏡更有挑戰(zhàn)。

此外，鞏膜鏡技術(shù)基本均從國(guó)外引進(jìn)，由于人種的差異，眼表參數(shù)也存在一定差異，各廠家的設(shè)計(jì)還需要改良才能完全滿足中國(guó)患者的需求。

總結(jié)起來(lái)，鞏膜鏡依然具有其不可替代的優(yōu)勢(shì)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我們有理由相信其將更加完美解決成像質(zhì)量問(wèn)題。

文章來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng)

文章排版：深圳視普泰驗(yàn)光師培訓(xùn)學(xué)校

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