兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南
我國兒童青少年近視呈高發(fā)和低齡化趨勢，嚴(yán)重影響兒童青少年的身心健康，已成為全社會關(guān)注的焦點。為積極貫徹落實習(xí)近平總書記對兒童青少年近視問題的重要指示精神，進一步推動落實《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，指導(dǎo)科學(xué)規(guī)范開展防控工作，提高防控技術(shù)能力，特制定《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》（以下簡稱《指南》）。
一、適用范圍
《指南》適用于兒童青少年近視防控工作的開展，目標(biāo)讀者為省、市、縣各級兒童青少年近視防控技術(shù)人員。
二、近視防控基本知識
（一）名詞術(shù)語。
1.視力：又稱視銳度，指眼睛識別物象的能力，分為中心視力與周邊視力（即視野），前者系指眼底黃斑區(qū)中心凹的視銳度，后者系指黃斑區(qū)注視點以外的視力。一般所謂視力均系指中心視力而言。識別遠(yuǎn)方物象的能力稱遠(yuǎn)視力，識別近處物象的能力稱近視力。
2.裸眼視力：又稱未矯正視力，指未經(jīng)任何光學(xué)鏡片矯正所測得的視力，包括裸眼遠(yuǎn)視力和裸眼近視力。
3.矯正視力：指用光學(xué)鏡片矯正后所測得的視力。包括遠(yuǎn)距矯正視力和近距矯正視力。
4.視力不良：又稱視力低下。指根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表》（GB11533—2011）檢查遠(yuǎn)視力，6歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0。其中，視力4.9為輕度視力不良，4.6≤視力≤4.8為中度視力不良，視力≤4.5為重度視力不良。兒童青少年視力不良的原因多見于近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正以及其他眼病（如弱視、斜視等）。
5.近視：指人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，來自5米以外的平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的病理狀態(tài)，其表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降。
6.篩查性近視：應(yīng)用遠(yuǎn)視力檢查、非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦驗光（俗稱電腦驗光）或串鏡檢查等快速、簡便的方法，將兒童青少年中可能患有近視者篩選出來。當(dāng)6歲以上兒童青少年裸眼遠(yuǎn)視力＜5.0時，通過非睫狀肌麻痹下電腦驗光，等效球鏡（SE）＜﹣0.50D判定為篩查性近視；無條件配備電腦驗光儀的地區(qū)，可采用串鏡檢查，當(dāng)正片（凸透鏡）視力下降、負(fù)片（凹透鏡）視力提高者，判定為篩查性近視。
7.睫狀肌麻痹驗光檢查：睫狀肌麻痹驗光即通常所說的散瞳驗光，是國際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。建議12歲以下，尤其是初次驗光，或有遠(yuǎn)視、斜視、弱視和較大散光的兒童一定要進行睫狀肌麻痹驗光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗光。
（二）近視分類。
1.根據(jù)散瞳后驗光儀測定的等效球鏡（SE）度數(shù)判斷近視度數(shù)，根據(jù)SE度數(shù)可以把近視分為低、中和高三個不同程度。
（1）低度近視：﹣3.00D≤SE＜﹣0.50D（近視50～300度之間）；
（2）中度近視：﹣6.00D≤SE＜﹣3.00D（近視300～600度之間）；
（3）高度近視：SE＜﹣6.00D（近視600度以上）。
2.根據(jù)近視病程進展和病理變化，又可以將近視分為單純性近視和病理性近視。
（1）單純性近視：多指眼球在發(fā)育期發(fā)展的近視，發(fā)育停止，近視也趨于穩(wěn)定，屈光度數(shù)一般在-6.00D之內(nèi)。其中絕大多數(shù)患者的眼底無病理變化，用適當(dāng)光學(xué)鏡片即可將視力矯正至正常。
（2）病理性近視：多指發(fā)育停止后近視仍在發(fā)展，并伴發(fā)眼底病理性變化的近視類型，亦稱為進行性近視，大多數(shù)患者的度數(shù)在﹣6.00D以上。常見眼底改變有近視弧形斑、漆裂紋、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫等。
（三）近視的癥狀及危害。
近視的典型癥狀是遠(yuǎn)視力下降。其主要表現(xiàn)包括：
（1）遠(yuǎn)視力下降，近視初期常有遠(yuǎn)視力波動；
（2）注視遠(yuǎn)處物體時不自覺地瞇眼、歪頭；
（3）部分近視未矯正者可出現(xiàn)視疲勞癥狀；
（4）近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物和閃光感等癥狀，并可發(fā)生不同程度的眼底改變，特別是高度近視者，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開角型青光眼的危險性增高，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。
三、近視防控適宜技術(shù)
（一）篩查視力不良與近視。
按照《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，做好0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病和高危因素，及時轉(zhuǎn)診與及早矯治，保護和促進兒童視功能的正常發(fā)育。
建立中小學(xué)生視力定期篩查制度，開展視力不良檢查，內(nèi)容包括裸眼視力、戴鏡視力（如有戴鏡）、非睫狀肌麻痹下屈光檢查，視覺健康影響因素評估，有條件地區(qū)鼓勵增加眼軸長度、角膜曲率測量，其中遠(yuǎn)視力篩查應(yīng)采用《GB11533—2011國際對數(shù)視力表》。篩查頻率每學(xué)年不少于一次；電腦驗光采用的自動電腦驗光儀應(yīng)符合《ISO10342—2010眼科儀器：驗光儀》的規(guī)定。
做好托幼機構(gòu)、中小學(xué)校兒童青少年視力篩查工作，提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)。篩查單位應(yīng)當(dāng)在篩查結(jié)束1個月內(nèi)，按照篩查技術(shù)流程圖（見圖1和圖2）反饋篩查結(jié)果，并提出精準(zhǔn)預(yù)防近視指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。應(yīng)當(dāng)特別重視對近視兒童青少年的信息反饋和用眼衛(wèi)生的指導(dǎo)；對懷疑遠(yuǎn)視儲備不足（裸眼視力正常，屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但偏離相應(yīng)年齡段生理值范圍），有近視高危因素者，應(yīng)當(dāng)予以高危預(yù)警，重點干預(yù)。同時，應(yīng)當(dāng)在1個月內(nèi)將檢查結(jié)果反饋學(xué)校，內(nèi)容包括檢查時間、檢查人數(shù)、分年級分班級的視力不良和篩查性近視率發(fā)生情況，并與上學(xué)年檢查結(jié)果進行比較。
圖1 學(xué)齡前兒童視力屈光篩查技術(shù)流程圖
圖2 中小學(xué)生視力屈光篩查技術(shù)流程圖
（二）建立視力健康檔案。
對0～6歲兒童和中小學(xué)生進行定期視力檢查，參照《兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表》（見表1），規(guī)范記錄檢查內(nèi)容，建立兒童青少年視力健康檔案。有條件地區(qū)可根據(jù)情況，增加眼外觀、眼位、眼球運動以及屈光發(fā)育等內(nèi)容。
及時分析兒童青少年視力健康狀況，早期篩查出近視及其他屈光不正，動態(tài)觀察兒童青少年不同時期屈光狀態(tài)發(fā)展變化，早期發(fā)現(xiàn)近視的傾向或趨勢，
制訂干預(yù)措施，努力減少近視，特別是高度近視的發(fā)生與發(fā)展。小學(xué)要接收醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)來的各年度《兒童青少年視力檢查記錄表》等視力健康檔案，確保一人一檔，隨學(xué)籍變化實時轉(zhuǎn)移，并與中小學(xué)生視力檢查銜接。
表1?? 兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表
?。ㄊ?/span>/自治區(qū)）：?????? □□ ????地市（州）：??? □□
縣（區(qū)）： □□??????????監(jiān)測點：□（1城；2郊）
學(xué)校名稱（蓋章）：
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1.個人基本信息 姓名：???????? ??????年級：???????□□ ???????編碼：□□□□ 性別：① 男 ② 女年齡：（周歲）????? 民族： 身份證號：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 出生日期：□□□□年□□月□□日 檢查時間：□□□□年□□月□□日 班主任簽名： |
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2. 0～3歲兒童眼外觀?? □? 未見異常???? □ 異常 0～3歲兒童其他檢查（選填）： 光照反射???????? □? 未見異常???? □ 異常 瞬目反射???????? □? 未見異常???? □ 異常 紅球試驗???????? □? 未見異常???? □ 異常 眼位檢查???????? □? 未見異常???? □ 異常 眼球運動???????? □? 未見異常???? □ 異常 視物行為觀察???? □? 未見異常???? □ 異常 填表人/醫(yī)生簽名： |
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其它需注明的特殊情況： 填表人/醫(yī)生簽名：__________ |
電腦驗光單 粘貼處
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注：1.戴鏡視力指佩戴自己現(xiàn)有的眼鏡看到的視力水平。 2.“電腦驗光”中，“球鏡”為近視或遠(yuǎn)視度數(shù)，負(fù)值為近視，正值為遠(yuǎn)視；“柱鏡”為散光度數(shù)；軸位為散光的方向，有散光度數(shù)才會有散光軸位。 3.本次電腦驗光為非睫狀肌麻痹下驗光進行近視篩查，結(jié)果不具有診斷意義。 |
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（三）培養(yǎng)健康用眼行為。
個體、家庭和學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)“每個人都是自身健康第一責(zé)任人”的意識，主動學(xué)習(xí)掌握眼健康知識和技能；父母和監(jiān)護人要了解科學(xué)用眼、護眼知識，以身作則，強化戶外活動和體育鍛煉，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)；培養(yǎng)和督促兒童青少年養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，使其建立愛眼護眼行為。
（四）建設(shè)視覺友好環(huán)境。
家庭、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、媒體和其他社會團體等各界力量要主動參與建設(shè)視覺友好環(huán)境。家庭和學(xué)校依據(jù)國家相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)要求，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，改善采光照明條件，配備適合兒童青少年身高的課桌椅。媒體和社區(qū)應(yīng)當(dāng)加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和知識宣傳力度，創(chuàng)建支持性社會環(huán)境。
（五）增加日間戶外活動。
學(xué)校、家庭和社區(qū)共同努力減少兒童青少年長時間持續(xù)視近工作，采取多種措施，為兒童青少年提供相關(guān)條件，督促兒童青少年開展戶外活動。
（六）規(guī)范視力健康監(jiān)測與評估。
視力健康監(jiān)測與評估可以及時了解學(xué)生群體中視力不良、近視分布特點及變化趨勢，確定高危人群及高危因素，為制定及評估近視預(yù)防控制措施提供數(shù)據(jù)依據(jù)。
制定本地學(xué)生常見病及健康影響因素監(jiān)測實施方案，組織相關(guān)培訓(xùn)，做好現(xiàn)場調(diào)查和監(jiān)測、數(shù)據(jù)錄入、結(jié)果分析與上報等工作。近視監(jiān)測流程圖見圖3。
逐級撰寫當(dāng)?shù)亟暠O(jiān)測和評估報告，并將監(jiān)測及評估報告及時報告政府并通報教育行政部門，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，制定或調(diào)整近視干預(yù)措施和活動，將主要信息通過媒體向社會公布。
圖3 兒童青少年近視監(jiān)測流程圖
（七）科學(xué)診療與矯治。
經(jīng)過近視篩查以及監(jiān)測等工作，應(yīng)對兒童青少年進行分級管理，科學(xué)矯治。
1.對視力正常，但存在近視高危因素的學(xué)生，建議其改變高危行為，改善視光環(huán)境。
2.對遠(yuǎn)視儲備不足或者裸眼視力下降者，其視功能可能異常，建議到醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)學(xué)驗光等屈光檢查，明確診斷并及時采取措施矯治。
3.佩戴框架眼鏡是矯正屈光不正的首選方法，建議家長到醫(yī)療機構(gòu)遵照醫(yī)生或驗光師的要求給孩子選擇合適度數(shù)的眼鏡，并遵醫(yī)囑戴鏡。對于戴鏡視力正常者，學(xué)齡前兒童每3個月或者半年，中小學(xué)生每6～12月到醫(yī)療機構(gòu)檢查裸眼視力和戴鏡視力，如果戴鏡視力下降，則需在醫(yī)生指導(dǎo)下確定是否需要更換眼鏡。
4.近視兒童青少年，在使用低濃度阿托品或者佩戴角膜塑形鏡（OK鏡）減緩近視進展時，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，按照醫(yī)囑進行。
文章來源：互聯(lián)網(wǎng)
文章排版：深圳視普泰驗光師培訓(xùn)學(xué)校
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