我國(guó)兒童青少年近視呈高發(fā)和低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童青少年的身心健康，已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》。為做好兒童青少年防控近視科普宣傳，國(guó)家衛(wèi)生健康委委官方網(wǎng)站“在線訪談”欄目，特邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)《指南》進(jìn)行解讀，為網(wǎng)友答疑解惑。
馬軍，中國(guó)疾控中心學(xué)校衛(wèi)生中心主任、教授；
陶芳標(biāo)，安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院院長(zhǎng)、教授；
王寧利，全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)公共眼科分會(huì)主任委員，北京同仁醫(yī)院眼科中心主任、主任醫(yī)師、教授。
《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》制定的目的、意義是什么？
馬軍：
《指南》制定的目的首先是為了進(jìn)一步推進(jìn)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》的實(shí)施，目的是為了指導(dǎo)科學(xué)規(guī)范開展兒童青少年近視防控工作，提高兒童青少年近視防控技術(shù)能力。
在意義方面，我認(rèn)為主要有三個(gè)方面：
第一，近視發(fā)生發(fā)展的原因及影響因素復(fù)雜。針對(duì)近視發(fā)生發(fā)展的主要原因，比如說健康用眼行為、日間戶外活動(dòng)等，以及近視防控的關(guān)鍵因素，比如準(zhǔn)確篩查、健康檔案、規(guī)范診斷科學(xué)矯正等，制定有針對(duì)性的關(guān)鍵適宜技術(shù)，對(duì)有效開展近視防控、落實(shí)《實(shí)施方案》具有重要意義。
第二，國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局，落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，結(jié)合中國(guó)兒童青少年主要健康問題，從2016年負(fù)責(zé)組織實(shí)施每年一次“全國(guó)學(xué)生常見病及健康影響因素監(jiān)測(cè)”，目的是了解兒童青少年主要健康問題及其影響因素。2018年兒童青少年近視調(diào)查就是在這個(gè)平臺(tái)上開展的，2019年國(guó)家衛(wèi)健委疾控局積極爭(zhēng)取中央經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)移地方支付，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支持，2019年比2018年的經(jīng)費(fèi)增加了20多倍。2019年“全國(guó)學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測(cè)”不僅全國(guó)100%地市全覆蓋，而且對(duì)已開展2018年學(xué)生常見病及健康影響因素監(jiān)測(cè)的地市開展干預(yù)工作，針對(duì)學(xué)生近視、肥胖和脊柱彎曲異常等重點(diǎn)常見病和健康影響因素進(jìn)一步采取針對(duì)性干預(yù)措施，保障和促進(jìn)兒童青少年健康。
第三，現(xiàn)在市場(chǎng)上有很多商家推出各種號(hào)稱在約定期限內(nèi)幫助孩子降低近視度數(shù)，甚至治愈近視廣告，像什么“近視治愈”、“康復(fù)”，或者“近視克星”等。截止到目前，醫(yī)學(xué)上還沒有治愈近視的方法，不要相信能治愈近視的宣傳和商業(yè)營(yíng)銷，不科學(xué)的處置可能會(huì)導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降，甚至造成眼部感染或外傷等嚴(yán)重后果。 因此，近視防控必須科學(xué)規(guī)范，《指南》要求必須要開展規(guī)范診斷、科學(xué)矯正。
把“增加日間戶外活動(dòng)”作為推薦技術(shù)的依據(jù)是什么？戶外活動(dòng)能夠?qū)τ陬A(yù)防或緩解近視發(fā)揮什么樣的作用？
陶芳標(biāo)：
近視的遺傳與環(huán)境病因的話題討論已久，越來越多的研究證據(jù)顯示環(huán)境對(duì)兒童青少年近視的決定作用。把“增加日間戶外活動(dòng)”作為推薦，是基于大量的實(shí)證研究和循證研究而提出來的。
一、前瞻性的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，影響中小學(xué)生5年、10年以后近視發(fā)生的主要的、獨(dú)立的因素是近視學(xué)生更少的戶外活動(dòng)。
二、多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照干預(yù)實(shí)驗(yàn)已證明，戶外活動(dòng)對(duì)近視的發(fā)生和進(jìn)展起到保護(hù)作用。
三、增加戶外活動(dòng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)，高光照增加動(dòng)物視網(wǎng)膜多巴胺分泌，減緩眼軸增長(zhǎng)；藥理學(xué)阻斷多巴胺效應(yīng)可翻轉(zhuǎn)高光照對(duì)近視發(fā)生的保護(hù)作用。
四、新的研究證據(jù)表明，戶外活動(dòng)即使在走廊和樹蔭下，也有很好的近視防控作用。
戶外活動(dòng)對(duì)近視進(jìn)展的保護(hù)作用證據(jù)目前還沒有得到一致結(jié)論。但是目前已有的四個(gè)證據(jù)等級(jí)比較高的隨機(jī)對(duì)照干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究，至少有兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)增加戶外活動(dòng)對(duì)近視進(jìn)展具有保護(hù)作用，但是它的保護(hù)作用要小于對(duì)新發(fā)近視的保護(hù)作用。最近一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，使用穿戴設(shè)備測(cè)量?jī)和瘧敉饣顒?dòng)的光照情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每天暴露于戶外明亮光線時(shí)間越長(zhǎng)近視進(jìn)展越慢。另外，不同季節(jié)的近視進(jìn)展存在差異，冬季近視進(jìn)展快、夏季近視進(jìn)展慢，這種季節(jié)性的變化趨勢(shì)也間接地證明戶外活動(dòng)可能對(duì)近視的發(fā)生發(fā)展有保護(hù)作用。在此還要強(qiáng)調(diào)，日間戶外活動(dòng)對(duì)已經(jīng)近視學(xué)生的近視進(jìn)展保護(hù)作用要小于對(duì)未發(fā)生近視的保護(hù)作用，不是說已有近視的學(xué)生就不要戶外活動(dòng)了，相反，近視學(xué)生更要延長(zhǎng)戶外活動(dòng)，才可能達(dá)到更好的延緩近視進(jìn)展的作用。
是不是所有的近視都可以通過手術(shù)的方式來矯正呢？
王寧利：
首先說明近視眼到目前為止還沒有能治愈的方法，近視眼手術(shù)只是矯正屈光狀態(tài)。手術(shù)其實(shí)就是一個(gè)屈光矯正，把眼鏡戴到眼睛的角膜上，盡管屈光狀態(tài)被矯正了，但是眼底的病理損害依然存在，如果學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)依然很重，近視還會(huì)繼續(xù)發(fā)展。當(dāng)然，做近視眼手術(shù)有幾個(gè)供大家參考的選擇：首先，如果你的職業(yè)各方面確實(shí)因戴眼鏡不方便，那可以選擇手術(shù)矯正，手術(shù)矯正時(shí)我們認(rèn)為800度以下效果非常好，當(dāng)然技術(shù)發(fā)展也有1000多度做這類手術(shù)，都能達(dá)到很好的矯正作用，但是對(duì)于角膜很薄，眼睛已經(jīng)發(fā)生了病理性改變的人群，我們建議不做這類矯正手術(shù)。其次，有些患者做完手術(shù)剛一年，就又有兩百度近視了。這是因?yàn)榛颊咭詾槭中g(shù)后近視就治愈了，所以依然不節(jié)制地看電腦、看書，最后造成了新的近視。我們的手術(shù)是矯正，不是治療，特別是對(duì)高度近視患者而言，做完手術(shù)一定到醫(yī)院定期檢查你的眼底改變。
文章來源：互聯(lián)網(wǎng)
文章排版：深圳視普泰驗(yàn)光師培訓(xùn)學(xué)校
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