同視機(jī)又名弱視鏡（amblyoscope）、斜視鏡（troposcope），是診斷雙眼視覺(jué)異常、視覺(jué)和眼球運(yùn)動(dòng)生理及進(jìn)行雙眼視覺(jué)矯正的儀器。既能用于診斷又能用于治療，是眼肌訓(xùn)練即雙眼視覺(jué)功能訓(xùn)練較理想的器械。同視機(jī)集視功能檢查、視覺(jué)訓(xùn)練、弱視治療于一體，是視光中心的核武器。
同視機(jī)構(gòu)造簡(jiǎn)介
同視機(jī)的主要結(jié)構(gòu)是兩個(gè)鏡筒，鏡筒可以圍繞垂直、水平、矢狀軸做左右、上下、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。每個(gè)鏡筒均包括目鏡、反射鏡及畫(huà)片夾三部分，鏡筒一端為目鏡，另一端裝有畫(huà)片，目鏡為+6. 00D—+7. 00D球鏡，目的是松弛調(diào)節(jié)力，鏡筒內(nèi)裝有一個(gè)平面反射鏡，與目鏡呈45°角，可將畫(huà)片反射于目鏡，畫(huà)片于反射鏡的像正好位于目鏡的焦點(diǎn)上，此時(shí)患者經(jīng)目鏡看到的畫(huà)片好似來(lái)自無(wú)限遠(yuǎn)。兩個(gè)鏡筒由兩個(gè)臂控制著運(yùn)動(dòng)，一般可內(nèi)轉(zhuǎn)50°、外轉(zhuǎn)40°。兩臂可單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，也可做異向共同運(yùn)動(dòng)，即會(huì)聚與努開(kāi)，還可做側(cè)方共同運(yùn)動(dòng)。
同視機(jī)畫(huà)片分類
（1）同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片 畫(huà)片的圖案都設(shè)計(jì)在方框的中央，兩張完全不同的圖片為一對(duì)，是雙眼知覺(jué)的一級(jí)畫(huà)片，用于檢查雙眼同時(shí)視。其畫(huà)片的大小不等，按視角的不同又分旁黃斑畫(huà)片、黃斑畫(huà)片、中心凹畫(huà)片。
（2）融合畫(huà)片 用于檢查二級(jí)雙眼視功能。兩張畫(huà)片為一對(duì)，兩張畫(huà)的主體部分圖案相同，非主體部分圖案不同，這兩個(gè)不同結(jié)構(gòu)稱為控制點(diǎn)。兩個(gè)控制點(diǎn)分別由兩只眼看見(jiàn)，一旦患者看不到其中一個(gè)控制點(diǎn)，則說(shuō)明有一眼抑制。按圖片大小、控制點(diǎn)的位置也分別為中心控制點(diǎn)、黃斑控制點(diǎn)和旁黃斑控制點(diǎn)。融合畫(huà)片主要用于融合范圍的檢測(cè)及訓(xùn)練。
（3）立體視畫(huà)片 用于檢查立體視覺(jué)，立體視體現(xiàn)了高級(jí)的融合能力，是雙眼視功能的高級(jí)形式。圖片的特點(diǎn)是兩張畫(huà)片完全相同，但每一對(duì)畫(huà)片的圖案存在微小的差異，即存在水平差異，水平視差被視覺(jué)中樞感知會(huì)產(chǎn)生深度知覺(jué)。
（4）特殊檢查用畫(huà)片 十字畫(huà)片、后像畫(huà)片、Kappa角畫(huà)片等。
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01、左右鏡臂鎖緊手輪 |
02、鏡臂轉(zhuǎn)動(dòng)桿 |
03、畫(huà)片旋轉(zhuǎn)旋鈕 |
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04、發(fā)光器后座蓋 |
05、海丁格刷 |
06、可變光欄調(diào)節(jié)環(huán) |
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07、目鏡筒 |
08、紅光閃爍片 |
09、目鏡座后蓋 |
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10、目鏡筒旋轉(zhuǎn)手輪 |
11、畫(huà)片升降旋鈕 |
12、集合發(fā)散手輪 |
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13、瞳距調(diào)節(jié)手輪 |
14、顎臺(tái)升降手輪 |
15、控制面板 |
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16、中央卡子 |
17、升降臺(tái)面 |
同視機(jī)操作流程
一、操作前步驟：
（1）環(huán)境準(zhǔn)備：自然光線或半暗室條件。
（2）用物準(zhǔn)備：同視機(jī)，可調(diào)升降臺(tái)，可調(diào)升降座椅。
（3）檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗雙手。
（4）被檢者準(zhǔn)備：同視機(jī)檢查分戴鏡和不戴鏡檢查。如果被檢者原來(lái)配戴眼鏡，則檢查時(shí)可戴鏡或?qū)⑴c其眼鏡一致的試戴鏡片放置于目鏡前的輔助持鏡器上。
二、操作步驟：
（1）首先調(diào)好患者的下頜托、額托、瞳距。令患者注視目鏡中的畫(huà)片，調(diào)整儀器把所有刻度盤(pán)的指針都調(diào)到0，特別要注意垂直和旋轉(zhuǎn)的刻度盤(pán)。
（2）自覺(jué)斜視角檢查：使用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片，如獅子和籠子，將注視眼鏡筒固定于0處，令被檢者手持另側(cè)鏡筒手柄，將獅子裝入籠子中，此時(shí)鏡筒臂所指的度數(shù)即為自覺(jué)斜視角。如果兩個(gè)畫(huà)片不能重合時(shí)，說(shuō)明無(wú)同時(shí)視功能，其表現(xiàn)有兩種情況：一種是只看到一側(cè)畫(huà)片，可記錄為單眼抑制；另一種是看到兩個(gè)畫(huà)片但不能重合，可記錄為同側(cè)復(fù)視或記錄交叉點(diǎn)（當(dāng)雙眼注視到某一點(diǎn)后，兩個(gè)畫(huà)片突然變換位置，此點(diǎn)即為交叉注視點(diǎn)）
（3）他覺(jué)斜視角檢查：使用同時(shí)知覺(jué)畫(huà)片，如獅子和籠子，交替的點(diǎn)亮及熄滅兩鏡筒的照明裝置，令雙眼分別注視，觀察眼球有無(wú)恢復(fù)注視位的運(yùn)動(dòng)。如果有眼球運(yùn)動(dòng)，則移動(dòng)畫(huà)片位置至交替點(diǎn)亮和熄滅時(shí)兩眼完全不動(dòng)時(shí)的角度即為患者的他覺(jué)斜視角。對(duì)單眼視力差者，可令患者視力好的眼注視其中一個(gè)畫(huà)片注視點(diǎn)，觀察患者另一眼角膜反光位置，看光點(diǎn)是否位于瞳孔中央，如果不在瞳孔中央，檢查者推動(dòng)另一臂，使鏡筒出射的光點(diǎn)移動(dòng)至瞳孔中心處，刻度讀數(shù)則為患者的他覺(jué)斜視角度數(shù)。
1）測(cè)量第一眼位的斜視角（客觀斜視角）
2）測(cè)量向左、右各移動(dòng)15°的斜視角，如三個(gè)角度相同，為共同性，若差別超過(guò)5°，考慮有一定非共同性
3）測(cè)量A、V征：向正上和正下移動(dòng)畫(huà)片25°檢查客觀斜視角（I級(jí)畫(huà)片）
4）測(cè)量調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，分別檢查裸眼與戴矯正眼鏡的原在位的斜視角
（4） AC/A的檢查
1）應(yīng)用I級(jí)黃斑中心凹畫(huà)片測(cè)定主觀斜視角，再插入-3D鏡片重復(fù)測(cè)定主觀斜視角。如果查不到主觀斜視角，改查客觀斜視角
2）公式：AC/A=（△2-△l）／3
3）△1：主觀斜視角
4）△2：插入-3D鏡片后的主觀斜視角。
5）正常值：3-5△/D
（5）融合范圍檢測(cè)
檢查方法：受檢者取坐位，頭部正直，舒適的置于同視機(jī)前，用融合畫(huà)片（兩張大小及基本內(nèi)容一致畫(huà)片，每張畫(huà)片都設(shè)計(jì)有另一張畫(huà)片上不存在的特殊部分，成為控制點(diǎn)），令被檢查者分別注視兩張畫(huà)片，認(rèn)清其圖形特點(diǎn)，移動(dòng)鏡筒至兩畫(huà)片重合，將機(jī)器鎖住，轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕，使同視機(jī)兩臂等量的輻輳和分開(kāi)，兩張畫(huà)片不再重合時(shí)，其輻輳和分開(kāi)的zui大限度即為融合范圍。
正常融合范圍（平均）：集合25°～30°（兒童略小）；水平分開(kāi)：4°～6°；垂直分開(kāi)：2°～4°，旋轉(zhuǎn)融合：15°～25°。
（6）Kappa角的檢查：
將Kappa角測(cè)量畫(huà)片置于畫(huà)片槽內(nèi)，畫(huà)片上有一行數(shù)字“EDCBA012345”。令息者注視中央的“0”，若角膜映光點(diǎn)位于鼻側(cè)，為正Kappa角；位于顳側(cè)為負(fù)Kappa角。依次注視其他數(shù)字直至角膜發(fā)光點(diǎn)正對(duì)瞳孔中央，此時(shí)的度數(shù)就是Kappa角的度數(shù)。每個(gè)數(shù)字為l度。
（7）后像法檢查
后像法檢查時(shí)，插入后像畫(huà)片，按后像按鍵，自動(dòng)調(diào)光15秒后，按另一側(cè)的后像鍵，觀察15秒后；然后同時(shí)按兩個(gè)后像鍵，雙眼觀察15秒后，此時(shí)，患者閉上眼睛后，就會(huì)出現(xiàn)后像，并刻畫(huà)出后像的情況。如后像為一“十”字交叉，表明雙眼為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)；如后像為“1一”或者“一1”，則為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。
（8）立體視檢查
隨機(jī)點(diǎn)同視機(jī)立體視定量分級(jí)檢查畫(huà)片，用于定量檢測(cè)立體視。
檢查方法：受檢者取坐位，頭部正直，舒適地置于同視機(jī)前，在融合存在的基礎(chǔ)上換用隨機(jī)點(diǎn)畫(huà)片：令被檢查者兩眼同時(shí)分別同時(shí)注視畫(huà)片，并逐一說(shuō)出畫(huà)片上的內(nèi)容，按視差從大到小的順序更換畫(huà)片，進(jìn)一步測(cè)出zui小的立體視銳度。由于同視機(jī)把16mm檢查距離的圖片模擬成了6m的檢查距離，而且無(wú)須戴特制眼鏡，無(wú)單眼線索和暗示信號(hào)，精確度較高，視銳度可達(dá)60″。
保視佳公司研制出一種適合于同視機(jī)檢查的隨機(jī)點(diǎn)立體圖片，可用于立體視銳度的定量測(cè)試。
三、同視機(jī)操作后
（1）認(rèn)真核對(duì)及時(shí)記錄檢查結(jié)果。
（2）對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行初步分析。
（3）耐心解答被檢者的疑惑。
（4）告知被檢者注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間。
（5）關(guān)閉電源，各種檢查指針歸回零位，物品放回原處。
四、同視機(jī)操作注意事項(xiàng)
（1）同視機(jī)檢查一般可以在自然光下進(jìn)行，或者降低環(huán)境照明以使檢查者能看清患者角膜反光，應(yīng)注意調(diào)整患者的瞳距及頦托高度。
（2）同視機(jī)檢查分為戴鏡和不戴鏡檢查，可將與患者所戴眼鏡處方一致的試鏡片插于目鏡前的輔助鏡架上以補(bǔ)償患者的屈光不正。
（3）可先檢查患者的自覺(jué)斜視角再進(jìn)行他覺(jué)斜視角的檢查。
（4）可在雙眼分別作注視眼時(shí)檢查。
排版：視普泰驗(yàn)光師培訓(xùn)學(xué)校/國(guó)家開(kāi)放大學(xué)視普泰眼視光學(xué)校
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