經(jīng)常有學(xué)員詢問:沒有綜合驗(yàn)光儀的情況下怎么才能把散光驗(yàn)準(zhǔn)確?我想這是一個(gè)普遍而又非常有意思的話題。可能看到這個(gè)問題的人立即會(huì)給出很多答案,比如:

1.用好交叉柱鏡

2.用好的電腦驗(yàn)光機(jī)

3.多做幾次電腦驗(yàn)光

4.做角膜曲率、角膜地形圖檢查了解角膜散光

5.提高檢影技術(shù)

6.散光表協(xié)助判斷

7.裂除片法驗(yàn)光

我想這些回答都是正確的、可行的。但我首先想到的卻是:

問題一,把散光驗(yàn)準(zhǔn)確,是指散光的光度準(zhǔn)確還是軸向準(zhǔn)確?

問題二,這個(gè)準(zhǔn)確度是有多準(zhǔn)確呢?是要準(zhǔn)確到光度在±0.25D內(nèi),軸向在1度內(nèi)?還是5度內(nèi)?

問題三,把散光驗(yàn)準(zhǔn)確的目的是什么?

如果這樣細(xì)分的話,可能就會(huì)有更多的說法了,而最重要的應(yīng)該是問題三———把散光驗(yàn)準(zhǔn)確的目的是什么?這里可能有幾種可能性:

1.驗(yàn)配框架眼鏡

2.驗(yàn)配軟性角膜接觸鏡

3.驗(yàn)配RGP

4.驗(yàn)配角膜塑形鏡

5.兒童做屈光發(fā)育檔案

6.科研數(shù)據(jù)采集

7.屈光手術(shù)術(shù)前檢查

我想這位學(xué)員想問的一個(gè)關(guān)聯(lián)性的問題是:散光驗(yàn)光需要多準(zhǔn)確?而這個(gè)問題是分解為上述的三個(gè)問題。突然想起一個(gè)小插曲,原來曾受邀擔(dān)任某視光學(xué)校的驗(yàn)光技能比賽評委,看到選手們做散光確定軸向時(shí),一味追求"兩面一樣清",反復(fù)檢查,花費(fèi)了很多時(shí)間,交叉柱鏡轉(zhuǎn)了一圈還沒有找到合適的軸向……所以,我想就"散光驗(yàn)光到底需要多準(zhǔn)確"分解

細(xì)說一下我的觀點(diǎn):

情況一:如果把散光驗(yàn)準(zhǔn)確的目的是為了給患者驗(yàn)配框架眼鏡。

先來看看我國的《標(biāo)準(zhǔn)裝配眼鏡國家標(biāo)準(zhǔn)》(GB13511.1-2011)是如何規(guī)定的。其中對于散光片(柱鏡)的配裝標(biāo)準(zhǔn)如表6-2-1。

    我們可以看到其中的規(guī)律是:柱鏡光度越小,軸位允差越大,即是:配裝有點(diǎn)偏差沒關(guān)系,不影響視覺質(zhì)量;柱鏡光度越大,軸位允差越小,即是:配裝要盡量精確,否則很容易影響視覺質(zhì)量;其中,允差是指可以產(chǎn)生的,在此范圍內(nèi)的偏差不影響患者視覺質(zhì)量和視覺健康的偏差。只要配裝眼鏡的軸向誤差在此范圍內(nèi),都算是合格的。

    進(jìn)一步想,這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)背后的原理是否也可以用于解釋本文提出的問題呢?

    人眼的生物組織結(jié)構(gòu)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng),是會(huì)變化的,不是一個(gè)死的光學(xué)元件,我們很難精確測量這個(gè)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)的屈光狀態(tài),即使能,也只能說在什么時(shí)間(早晨和夜晚的狀態(tài)可能不同),什么地點(diǎn)(海拔高低不同),什么場景(檢測空間的大小,光線的明暗,在嘈雜的醫(yī)院還是在VIP室),患者在什么精神狀態(tài)檢查的(平靜地來配鏡還是自己懷疑有眼疾去檢。。。。）

總結(jié)：

要獲得散光患者的"準(zhǔn)確"驗(yàn)光結(jié)果,是要講條件的。能精益求精固然好,但在有些時(shí)候很難獲得散光的"準(zhǔn)確性"時(shí),可以有所取舍。畢竟不是所有患者都一定要獲得很準(zhǔn)確、很精確的散光檢查結(jié)果。先搞清楚我們散光驗(yàn)光的目的,再考慮要把這個(gè)光驗(yàn)得多準(zhǔn)確。

1.不同的散光光度在兒童和成人的配鏡處方原則不同,不同的配鏡處方原則決定了驗(yàn)光是否需要很"準(zhǔn)確"。

2.不同的散光光度對軸向的"允差"不同,低度散光不必強(qiáng)求高度精確的軸向。

3.不同的驗(yàn)配方式、光學(xué)矯正方法對散光驗(yàn)光的準(zhǔn)確度(軸向的準(zhǔn)確度)要求不同,選擇什么驗(yàn)配方式,什么光學(xué)喬正工具,決定了我們要花多少工夫去做散光驗(yàn)光,決定了我們需要多準(zhǔn)確的散光驗(yàn)光結(jié)果。