要搞懂驗(yàn)光配鏡視功能檢查流程關(guān)系表首先我們應(yīng)該要知道什么是視功能？視功能人眼的視覺(jué)功能包括：光覺(jué)、色覺(jué)、形覺(jué)（視力）、動(dòng)覺(jué)（立體覺(jué)）和對(duì)比覺(jué)（一般所說(shuō)的視功能檢查多指行覺(jué)（視力）的檢查）。視功能分為三級(jí)：同時(shí)視、融合視、立體視。

    臨床上通常會(huì)檢查光覺(jué)，當(dāng)患者矯正視力低于手動(dòng)/眼前時(shí)（即戴合適的眼鏡仍不能分辨眼前的手是否在晃動(dòng)）；色覺(jué)，升學(xué)征兵入職體檢時(shí)會(huì)涉及到；形覺(jué)（視力），即平時(shí)看的E視力表；對(duì)比覺(jué)，即對(duì)比敏感度，主要看夜晚的視力是否良好，對(duì)比敏感度不好的人晚上看東西不清楚。立體覺(jué)很少涉及。立體視不好的患者辨認(rèn)物體遠(yuǎn)近、水的深淺等會(huì)有困難，尤其是在陌生環(huán)境中。

       顧客癥狀與用眼有關(guān)，確定矯正視力和眼健康狀況（如有眼疾或是全身病，去醫(yī)院，非視光問(wèn)題），眼健康，有屈光問(wèn)題，先矯正屈光問(wèn)題   注意：遠(yuǎn)視干擾：隱性遠(yuǎn)視，散瞳。

 

 

測(cè)試眼位問(wèn)題

一、外隱斜

測(cè)量分析正融像BO融像儲(chǔ)備  （低），再評(píng)估AC/A比值和比較遠(yuǎn)近隱斜眼位，

1、開(kāi)散過(guò)度：遠(yuǎn)隱斜大，近隱斜幾乎正常，高AC/A比值

2、集合不足：遠(yuǎn)隱斜幾乎正常，近隱斜大，低AC/A比值

3、單純性外隱斜：遠(yuǎn)隱斜大，近隱斜也大，所大的值與參考值大的數(shù)幾乎一樣。正常AC/A比值。

 

二、內(nèi)隱斜

測(cè)量分析負(fù)融像BI 融像儲(chǔ)備  （低），再評(píng)估AC/A比值和比較遠(yuǎn)近隱斜眼位。

1、開(kāi)散不足：遠(yuǎn)隱斜大，近隱斜幾乎正常，低AC/A比值

2、集合過(guò)度：遠(yuǎn)隱斜幾乎正常，近隱斜大，高AC/A比值

3、單純性?xún)?nèi)隱斜，遠(yuǎn)隱斜大，近隱斜也大，所大的值與參考值大的數(shù)幾乎一樣。正常AC/A比值

 

三、垂直性隱斜

測(cè)量分析垂直融像BU，BD融像儲(chǔ)備（偏離正常值方向一致）

單純性上隱斜

 

四、正常位

測(cè)量分析調(diào)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)

1、調(diào)節(jié)力不足：調(diào)節(jié)幅度低下，加負(fù)法或是推近法都不足，有假性調(diào)節(jié)不足，可能假性近視無(wú)法放松。

2、調(diào)節(jié)力過(guò)度：放松調(diào)節(jié)的測(cè)試值低*（近BO的破裂值與模糊值差很小），可能引起假性近視

3、調(diào)節(jié)靈敏度不佳：刺激與放松調(diào)節(jié)測(cè)量速度不好。

4、調(diào)節(jié)不持久：多次測(cè)試調(diào)節(jié)幅度時(shí)，變低了。調(diào)節(jié)近點(diǎn)測(cè)試十次可得知。

5、注視視差問(wèn)題：測(cè)量注視視差，AC/A比值可能高，遠(yuǎn)隱斜BO值，近眼位BI值，相差大。

6、融像儲(chǔ)備異常：BI、BO、PRA、NRA都高。立體定位速度低。BI、BO、PRA、NRA都低。立體定位速度好。

7、旋轉(zhuǎn)性隱斜：雙馬氏桿方法測(cè)試

8、不等像測(cè)試：屈光檢查為主。

9、眼運(yùn)動(dòng)異常：測(cè)量分析眼運(yùn)動(dòng)狀況，掃視，跟隨運(yùn)動(dòng)能力不足。

 

 

驗(yàn)光配鏡視功能檢查全套流程

Worth4-dot檢查  

檢查方法

1、 打開(kāi)雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，調(diào)整使得右側(cè)為紅色濾光內(nèi)置輔鏡，左側(cè)為綠色濾光內(nèi)置輔鏡，投放Worth四點(diǎn)燈 視標(biāo)，囑患者注視視標(biāo)。  

2、 能看到四個(gè)光點(diǎn)，表明有正常的融像能力。  

3、 能看到兩個(gè)紅點(diǎn)，看不到十字綠色視標(biāo)，而下方的圓形視標(biāo)偏紅：表明左眼信息被抑制。  

4、 能看到三個(gè)綠點(diǎn)，看不到上方的菱形紅色視標(biāo)，而下方的圓形視標(biāo)偏綠：表明病人僅接收來(lái)自左眼的視覺(jué)信息而右眼的視覺(jué)信息 被抑制。  

5、 能同時(shí)看到五個(gè)點(diǎn)，兩個(gè)紅點(diǎn)，三個(gè)綠點(diǎn)或下方的圓形視標(biāo)呈橫置的橢圓形，表明有復(fù)視，為雙眼融合機(jī)能障礙的表現(xiàn)。詢(xún)問(wèn)患 者光點(diǎn)的相對(duì)位置，若兩個(gè)紅點(diǎn)在綠點(diǎn)的右側(cè)，為同側(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜。反之，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。

6、 兩個(gè)紅點(diǎn)，三個(gè)綠點(diǎn)交替看到：表示有交替性抑制存在，患者無(wú)融像能力。    

 

立體視檢查  

檢查方法

1、 打開(kāi)雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，投放立體式視標(biāo)，囑患者注視視標(biāo)中融合點(diǎn)，此時(shí)患者看到上下方視標(biāo)為距離相等 的雙豎線。  

2、 調(diào)整內(nèi)置輔鏡使得雙側(cè)均為偏振光片，囑患者再次注視視標(biāo)。  

3、 能看到上下方視標(biāo)均為單豎線，表明有正常的融像能力，有立體視。  

4、 能看到上方視標(biāo)為雙豎線，下方視標(biāo)為單豎線，為同測(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜：能看到上方視標(biāo)為單豎線，下方視標(biāo)為雙豎 線，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。   

5、 能看到上下方視標(biāo)均為雙豎線，表明有復(fù)視，患者無(wú)融像能力，無(wú)立體視，當(dāng)出現(xiàn)這種現(xiàn)象時(shí)，要詢(xún)問(wèn)患者上下方視標(biāo)的相對(duì)位 置。若上方兩豎線距離較下方兩豎線距離遠(yuǎn)，為同側(cè)性復(fù)視，表示患者有內(nèi)隱斜，反之，為交叉性復(fù)視，表示患者有外隱斜。   

 

遠(yuǎn)距離水平隱斜  

檢查方法

1、 被檢測(cè)者屈光不正完全矯正，遠(yuǎn)用瞳距  

2、 讓患者輕閉雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置6△BU（分離鏡），左眼放置10△BI(測(cè)量鏡)

3、 視標(biāo)為單眼最佳視力上一行的單個(gè)遠(yuǎn)視標(biāo)  

4、 讓患者睜開(kāi)雙眼，問(wèn)其是否看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右下，一個(gè)在左上。

5、 讓患者注視右下方的視標(biāo)，用余光注視左上方的視標(biāo)。  

6、 逐漸減小左眼的菱鏡度，直至患者報(bào)告上下兩個(gè)視標(biāo)垂直向?qū)R，記錄此時(shí)左眼前菱鏡的底向的度數(shù)。

7、 繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)菱鏡直至患者又見(jiàn)到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)在右上，一個(gè)在左下。

8、 然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)菱鏡直至兩個(gè)視標(biāo)再次對(duì)齊，記錄此時(shí)的菱鏡底向的度數(shù)。

9、 兩次的平均值為測(cè)量結(jié)果，水平斜視度。 在檢查過(guò)程中應(yīng)該不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。

 

近距離水平隱斜  

檢查方法

1、 被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距。

2、 近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40cm處。  

3、 讓患者閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)菱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置6△BU（分離鏡），左眼放置10△BI(測(cè)量鏡)

4、 視標(biāo)為小方塊視標(biāo)或水平單排近視標(biāo)。

5、 檢查方法同遠(yuǎn)距離隱斜量檢測(cè)。  在檢查過(guò)程中應(yīng)該不斷遮蓋去遮蓋，以打破融合，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。

 

梯度法測(cè)AC/A  

檢查方法

1、 打開(kāi)雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放置 到40cm處。  

2、 雙眼同時(shí)打開(kāi)，請(qǐng)被檢眼注視視標(biāo)，雙眼同時(shí)添加+1.00D球鏡度，放松調(diào)節(jié)，測(cè)定其眼位（方法同近平隱斜檢查），并做記錄。

3、 雙眼前加-1.00D球鏡度，刺激調(diào)節(jié)，再測(cè)定眼位（方法同近水平隱斜檢查），并做記錄。

 

NRA  

檢查方法

1、 打開(kāi)雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測(cè)者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放 置到40cm處，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為最后視標(biāo)上一行視標(biāo)。

2、 雙眼同時(shí)打開(kāi)，適當(dāng)照明。  

3、 檢測(cè)NRA，雙眼同時(shí)增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開(kāi)始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5 秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過(guò)5秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時(shí)的球鏡度與CAMP時(shí)球鏡度的差值，做記錄。    

 

BCC

檢查方法

1、 打開(kāi)雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，放下近視力檢查拉桿，放置到40cm處，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距 離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為近交叉視標(biāo)。  

2、 雙側(cè)視孔調(diào)整為±0.50交叉圓柱鏡，暗照明下檢查（自然光，不增加額外照明）。

3、 囑患者觀看近交叉視標(biāo)，并報(bào)告是橫線清楚還是豎線清楚。  

4、 若被檢者應(yīng)主訴豎線較清楚，雙眼同時(shí)加負(fù)球鏡，每次加-0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止

5、 若被檢者應(yīng)主訴橫線較清楚，雙眼同時(shí)加正球鏡，每次加+0.25D,直至橫、豎線一樣清晰止

6、 記錄終止球鏡度與原CAMP時(shí)球鏡度之差異的球鏡度。

7、 若為正值，則說(shuō)明調(diào)節(jié)滯后：若為負(fù)值，則說(shuō)明調(diào)節(jié)超前。  正常范圍：非老花者+0.25~+o.75（老化患者隨著年齡增加BCC值也增加    

 

PRA  

檢查方法

1、 打開(kāi)雙側(cè)視孔，置入雙眼平衡后的屈光度數(shù)，有老花的被檢測(cè)者在遠(yuǎn)用屈光完全矯正的基礎(chǔ)上加ADD，放下近視力檢查拉桿，放 置到40cm處，調(diào)整綜合驗(yàn)光儀上的近距離檢查旋鈕到近距離檢查狀態(tài)，視標(biāo)為最好視力上一行視標(biāo)

2、 雙眼同時(shí)打開(kāi)，適當(dāng)照明。

3、 檢測(cè)PRA，，雙眼同時(shí)增加負(fù)球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被檢者主訴開(kāi)始出現(xiàn)模糊并且保留這一模糊時(shí)刻3-5 秒，若3-5秒內(nèi)模糊視恢復(fù)清晰，可繼續(xù)增加屈光度：但若超過(guò)5秒仍未恢復(fù)，停止測(cè)試，退回最后能看清的度數(shù)，用此時(shí)的球鏡度與CAMP時(shí)球鏡度的差值，做記錄。   

 

 

調(diào)節(jié)幅度  

檢查方法

1、 亮照明  

2、 戴CAMP鏡片  

3、 將視標(biāo)由40厘米遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng),移動(dòng)速度保持2厘米/秒,直至看不清視標(biāo)為止.  

4、 測(cè)量視標(biāo)至鏡片的距離(實(shí)際應(yīng)以角膜后1.5mm主點(diǎn)計(jì)算,這一點(diǎn)為調(diào)節(jié)近點(diǎn),其倒數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度.

5、 再向后慢慢移動(dòng)視標(biāo)離開(kāi)鼻根部至看清楚,這一點(diǎn)為調(diào)節(jié)近點(diǎn)的恢復(fù)點(diǎn), 其倒數(shù)即為調(diào)節(jié)幅度的恢復(fù)點(diǎn).

6、 調(diào)節(jié)幅度應(yīng)雙眼分開(kāi)檢測(cè)，然后雙眼檢測(cè),正常雙眼比單眼的調(diào)節(jié)幅度多0.50D.; 單眼調(diào)節(jié)幅度最小值=15-患者年齡/4  

 

 

調(diào)節(jié)靈活度  

檢查方法

1、 首先讓被檢測(cè)者戴CAMP眼鏡  

2、 使用正/負(fù)2.00Dflippers鏡片，并令其注視40cm或習(xí)慣工作距離處，相當(dāng)于20/30的一行字母或與視標(biāo)大小相同的文字。  

3、 從正鏡度開(kāi)始，到負(fù)鏡度翻轉(zhuǎn)鏡片多次，正/負(fù)為一周期，隨著每一次變化，要求被檢測(cè)者必須看清楚字體，最好能大聲讀出。

4、 先單眼分別檢測(cè)，再雙眼同時(shí)檢測(cè)。 記錄一分鐘，翻轉(zhuǎn)flippers鏡片的周期數(shù)。   

 

集合近點(diǎn)  

檢查方法

1、 亮照明  

2、 將視標(biāo)由40厘米遠(yuǎn)處慢慢向鼻根部移動(dòng),移動(dòng)速度保持3-5厘米/秒,直至視標(biāo)變成兩個(gè)為止。

3、 測(cè)量視標(biāo)至兩眼旋轉(zhuǎn)中心距離（可測(cè)視標(biāo)至角膜頂點(diǎn)，再加上角膜頂點(diǎn)至旋轉(zhuǎn)中心的13.5mm）。

4、 再向后慢慢移動(dòng)視標(biāo)離開(kāi)鼻根部直到視標(biāo)恢復(fù)成一個(gè)，這一點(diǎn)為輔湊近點(diǎn)的恢復(fù)點(diǎn)。

5、 集合近點(diǎn)必須雙眼同時(shí)檢測(cè)。