即使采用目前最先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)，各項(xiàng)操作也是按合理的方案順利進(jìn)行，但臨床中，角膜屈光手術(shù)往往還是會(huì)存在著個(gè)別患者抱怨和不滿(mǎn)意之處。原因何在？北京同仁醫(yī)院眼科臨檢中心副主任張豐菊教授從3個(gè)方面進(jìn)行了解析。

準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)歷經(jīng)近 20 年不斷衍變，一直為國(guó)內(nèi)外醫(yī)生所采用，同時(shí)也被廣大屈光不正患者所接受，臨床效果得到充分肯定。

角膜屈光手術(shù)是錦上添花的操作過(guò)程，接受治療者有別于其他眼病患者，期望值更高，這就要求手術(shù)的安全性、有效性和準(zhǔn)確性要高；手術(shù)器械精良，手術(shù)醫(yī)生必須進(jìn)行系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)；同時(shí)醫(yī)生要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生；患者要充分了解手術(shù)效果及危險(xiǎn)性，理解手術(shù)的局限性。

理想的屈光手術(shù)應(yīng)安全、高效、預(yù)測(cè)性好、療效穩(wěn)定，最重要的是視覺(jué)質(zhì)量無(wú)下降。

然而即使采用目前最先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)，各項(xiàng)操作也是按合理的方案順利進(jìn)行，但臨床中往往還是會(huì)存在著個(gè)別患者抱怨和不滿(mǎn)意之處。原因何在？

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準(zhǔn)分子激光切削角膜 

對(duì)高度近視眼術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量改善的局限性

研究表明患者接受手術(shù)最基本的目的是提高裸眼視力，2/3 的患者是想摘掉眼鏡或角膜接觸鏡。

而利用準(zhǔn)分子激光切削角膜治療高度近視及超高度近視，術(shù)后屈光回退、夜視力降低的問(wèn)題仍難以解決，因此高度近視患者在角膜厚度安全的前提下建議使用非球面切削技術(shù)以減少球差的導(dǎo)入，降低夜視力的損傷；

而超高度近視即使角膜厚度安全也建議行眼內(nèi)有晶狀體人工晶狀體植入以獲得良好的視覺(jué)質(zhì)量，否則患者不滿(mǎn)意的比例會(huì)大大增加，故切不可強(qiáng)求一次用準(zhǔn)分子激光角膜切削解決某些高度近視的問(wèn)題。

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準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后 

視覺(jué)質(zhì)量的滿(mǎn)意度與年齡相關(guān)

研究表明視覺(jué)質(zhì)量滿(mǎn)意度與患者的年齡成反比,患者年齡越大，滿(mǎn)意度越低。隨著年齡增長(zhǎng)，眼球生理功能也會(huì)發(fā)生變化，散光從順規(guī)性逐漸向逆規(guī)性轉(zhuǎn)化，角膜和晶狀體的組織學(xué)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而使患者對(duì)殘存的屈光度敏感，可能會(huì)引起近距離閱讀能力的下降。

因此對(duì)于不同年齡組的患者個(gè)性化地設(shè)計(jì)手術(shù)方案，合理地欠矯并充分有效地與患者溝通取得理解尤為重要，減少醫(yī)療隱患從而避免術(shù)后醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后較低的角膜曲率

可能與患者術(shù)后的滿(mǎn)意度下降有關(guān)

較低的角膜曲率可能與患者術(shù)后的滿(mǎn)意度下降有關(guān)，35~36 D 的角膜曲率可能會(huì)引起對(duì)比敏感度的下降 。

因此對(duì)于術(shù)前曲率較低同時(shí)屈光度較高的近視患眼即使角膜厚度安全也需要合理地設(shè)計(jì)切削方案，合理欠矯以避免切削過(guò)深而降低視覺(jué)質(zhì)量，從而達(dá)到滿(mǎn)意的術(shù)后效果。

屈光手術(shù)醫(yī)生在使用激光切削及分離角膜組織時(shí)，一定要切記角膜是生物組織，目前條件下準(zhǔn)分子激光切削術(shù)后角膜的生物組織反應(yīng)是難以完全充分預(yù)測(cè)的，同時(shí)角膜切削后其生物力學(xué)的變化也是需要進(jìn)一步認(rèn)知和掌控的。

這些未知的因素都是產(chǎn)生術(shù)后患者不滿(mǎn)意的原因所在。對(duì)此尚需做更深入地研究進(jìn)行闡明，只有明確了準(zhǔn)分子激光和飛秒激光切割角膜后組織學(xué)變化和生物力學(xué)變化的機(jī)制和特點(diǎn)從而增加臨床的可控性和可預(yù)測(cè)性，才可能使視覺(jué)質(zhì)量更完美。

同仁醫(yī)院眼科臨檢中心副主任，教授，博士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。

曾獲國(guó)家教委資助公派赴瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院附屬眼科醫(yī)院做博士后研究。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)眼視光學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京眼科學(xué)會(huì)委員，美國(guó)白內(nèi)障屈光手術(shù)學(xué)會(huì)會(huì)員?！吨腥A眼科雜志》、《中華眼視光與視覺(jué)科學(xué)雜志》、《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中國(guó)實(shí)用眼科雜志》、《APJO》等多篇雜志編委。從事眼科工作20余年，多年來(lái)一直致力于近視眼和白內(nèi)障的臨床治療和相關(guān)基礎(chǔ)的研究工作。先后多次獲省、市級(jí)表彰的榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，獲政府津貼。

2013年獲北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“215”高層次人才項(xiàng)目學(xué)科帶頭人。先后主持承擔(dān)了國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目4項(xiàng)及國(guó)家十一五、十二五科技攻關(guān)課題合作項(xiàng)目、科技部十二五支撐合作項(xiàng)目及省級(jí)、市級(jí)等多項(xiàng)科研課題，獲國(guó)家教育部成果獎(jiǎng)、省科技進(jìn)步二、三等獎(jiǎng)及市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)等。發(fā)表國(guó)內(nèi)外刊物的學(xué)術(shù)文章百余篇，主編主譯、參與編寫(xiě)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)專(zhuān)著多部。

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