英國皇家眼科醫(yī)師學(xué)會預(yù)測，未來10年英國年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）病例數(shù)將增加近60％，而青光眼病例數(shù)將增加44％。眼科現(xiàn)在是NHS（英國國家醫(yī)療服務(wù)體系）內(nèi)最大的門診?？?。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年英國眼科就診次數(shù)達(dá)760萬人次，超過任何其他專業(yè)的護(hù)理門診預(yù)約， 緊隨其后的是創(chuàng)傷和整形外科，有750萬次。

很多英國專家看到了人口老齡化對NHS的影響。超額預(yù)定的診所服務(wù)超出了提供者的極限。人們在尋求如何轉(zhuǎn)變現(xiàn)狀的方法。

驗(yàn)光師的新角色

包括驗(yàn)光師在內(nèi)的聯(lián)合醫(yī)療保健專業(yè)人員在患者的臨床護(hù)理中需要發(fā)揮更大的作用。驗(yàn)光師已經(jīng)發(fā)揮了更多以醫(yī)療保健為主導(dǎo)的作用。老年患者沒有足夠的醫(yī)生，但許多光學(xué)診所都擁有類似于醫(yī)院環(huán)境的先進(jìn)設(shè)備，而且離家更近更方便。與視光師建立密切的工作關(guān)系將是滿足人口老齡化需求的關(guān)鍵。

新診療方法

青光眼

最常見的新型青光眼手術(shù)是微創(chuàng)青光眼手術(shù)（MIGS）。該過程大約需要五分鐘，并在局部麻醉下完成?？梢宰鳛楠?dú)立手術(shù)或與白內(nèi)障手術(shù)相結(jié)合。將預(yù)裝在注射器上的微分流器插入眼睛中并起到控制眼壓的作用。解決了不適合滴眼液，或者對藥物過敏及依從性比較差的部分老年人的需求。

之前青光眼的兩種傳統(tǒng)過濾手術(shù)，操作就大約需要一個(gè)小時(shí)，還需要四到六周的恢復(fù)時(shí)間。在恢復(fù)期間，患者通常每周至少一次回到診所。這對患者和服務(wù)體系都非常沉重。MIGS的恢復(fù)時(shí)間為24小時(shí)，并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)低于濾過手術(shù)，且為微創(chuàng)性手術(shù)，如果需要，可以繼續(xù)進(jìn)行第二次手術(shù)。

激光的使用。目前最常用的支架iStent，每支支架的NHS費(fèi)用為1300英鎊。選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）是一種繞過支架需求并且成本相比較低的一種方法，使用SLT激光來控制眼睛的壓力并消除對藥物的需求，非常安全有效，可以在同一次診療時(shí)治療雙眼，不會引起炎癥，恢復(fù)很快。

濕性AMD

英國的人均眼科醫(yī)生在歐洲最少，視光師可以在濕性AMD患者在醫(yī)院診療結(jié)束進(jìn)入平穩(wěn)期后接過長期監(jiān)測的工作。

研究表明，在停止抗VEGF治療的一年內(nèi)，將近一半的眼睛會再次活化。然而，由于NHS內(nèi)的資源有限，治療經(jīng)常在疾病穩(wěn)定期后停止。隨著越來越多的視光診所擁有OCT，一旦治療停止，如果視光師看到疾病被再次激活，可以通過快速轉(zhuǎn)診醫(yī)院服務(wù)來進(jìn)行治療。

藥物注射要求患者每月或每兩個(gè)月到醫(yī)院接受治療可能會遇到實(shí)際挑戰(zhàn)， 很多人在金錢和時(shí)間上做不到。正在開發(fā)的用于濕性AMD的新療法集中于延長玻璃體內(nèi)注射之間的時(shí)間。

Brolucizumab是一種長效抗VEGF藥物，在三期臨床試驗(yàn)階段具有良好的效果。Brolucizumab（RTH258）是目前臨床開發(fā)推進(jìn)最快的人源化單鏈抗體片段（scfv）。單鏈抗體片段因其體積小、組織滲透性增強(qiáng)、系統(tǒng)循環(huán)的快速清除、藥物遞送特性而在藥物開發(fā)中受到高度關(guān)注。大約75％的患者在第一年治療結(jié)束時(shí)間隔12周，第二年亦可保持12周間隔。

第二種藥物Abicipar 顯示出與目前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)相似的有效水平，治療間隔同樣為12周。 然而，眼內(nèi)炎發(fā)病率偏高。Abicipar是艾爾建的基于DARPin的抗血管生成藥物，開發(fā)用于治療wet-AMD和糖尿病性黃斑水腫（DME）。

第三種藥物Faricimab也出自羅氏制藥，是首個(gè)被設(shè)計(jì)用于眼內(nèi)治療的雙特異性抗體藥物，一個(gè)分子針對VEGF-A Fab和Ang-2 Fab兩個(gè)靶點(diǎn)，其中拮抗Ang-2的作用有助于提高視網(wǎng)膜血管穩(wěn)定性。Faricimab正在進(jìn)入臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)的一個(gè)部門將治療間隔延長至16周。

干性AMD

目前沒有能夠逆轉(zhuǎn)干性AMD的有效治療方法，盡管有報(bào)道稱生活方式可以減緩進(jìn)展，比如戒煙，高葉綠素蔬菜和膳食補(bǔ)充劑的飲食可能有助于減緩疾病進(jìn)程。

盡管尚未開發(fā)出有效的治療方法來對抗干性AMD的早期階段或地理萎縮的晚期階段，澳大利亞科學(xué)家一直在研究干性AMD早期階段的進(jìn)展是否可以通過亞閾值激光減慢玻璃疣來減緩。艾爾建公司的溴莫尼定玻璃體內(nèi)植入物可以減緩地理萎縮的進(jìn)展，正在進(jìn)行第三階段臨床試驗(yàn)。

白內(nèi)障和低視力

除了為上述疾病開發(fā)新的醫(yī)療護(hù)理外，為老年人提供眼科服務(wù)尤為重要。首先是確保及時(shí)提供白內(nèi)障手術(shù)，因此改善視力對患者的生活質(zhì)量和獨(dú)立性產(chǎn)生巨大影響。第二是確保向患者提供就近低視力援助服務(wù)，特別是當(dāng)醫(yī)療干預(yù)無法改善視力時(shí)，這也可以支持患者的福祉和獨(dú)立性。

文章來源：互聯(lián)網(wǎng)

文章排版：深圳市視普泰驗(yàn)光師培訓(xùn)學(xué)校