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干眼是一種常見于老年人和婦女、特別是更年期和更年期后婦女、影響眼表和淚液的多因素疾病。

由于淚液缺乏或蒸發(fā)過強(qiáng)等，干眼往往導(dǎo)致眼表損害，其主要癥狀是各種眼部不適，影響包括閱讀、看電視、電腦相關(guān)的工作和駕駛汽車等行為，嚴(yán)重干擾病人的生活質(zhì)量，但是不會(huì)導(dǎo)致盲等不良后果。

根據(jù)干眼的發(fā)作持續(xù)時(shí)間可以分為過性干眼和慢性干眼，前者表現(xiàn)為短暫的眼部癥狀和體征后很快恢復(fù)正常，而后者的眼部不適癥狀和體征一直持續(xù)存在，是臨床最常見的干眼現(xiàn)象 。

干眼癥的治療

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道干眼的發(fā)病率為 5%～35%。干眼是一種眼表的慢性病理狀態(tài)，一旦確診為干眼后，首先需要了解患者的生活工作環(huán)境和方式，如角膜接觸鏡配戴情況、激素替代治療史、抗組織胺藥物使用、眼部手術(shù)特別是角膜屈光手術(shù)史、吸煙和飲酒情況、睡眠呼吸暫停、計(jì)算機(jī)相關(guān)工作和空調(diào)環(huán)境長(zhǎng)期工作等均可能加重干眼癥狀。

其次，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組“干眼臨床診療規(guī)范( 討論稿)”意見，干眼可以分為水液缺乏型(aqueous tear deficiency，ATD)、蒸發(fā)過強(qiáng)型、黏蛋白缺乏型、淚液動(dòng)力學(xué)異常型和混合型干眼等五種類型，其中混合型干眼是臨床上的主要類型，臨床眼科醫(yī)生的主要任務(wù)應(yīng)該是確定患者干眼的類型，選擇合適的治療方法進(jìn)行個(gè)性化治療。

另外，很多患者在治療后，應(yīng)該根據(jù)患者對(duì)人工淚液等治療手段的反應(yīng)不同，調(diào)整或增加治療方法，以期提高患者的生活質(zhì)量，減少眼表損害。

最后，合理的鑒別診斷排除因?yàn)椴€緣炎、瞼板腺功能障礙、屈光不正、慢性結(jié)膜炎、隱性斜視和終端綜合征等導(dǎo)致的眼部不適，是達(dá)到干眼治療效果的必要步驟，提高治療的目的性。

干眼治療目的是減輕患者的癥狀，包括對(duì)生活工作環(huán)境的調(diào)整，如增加空氣濕度、減少氣流影響、適當(dāng)休息避免過度用眼，還包括停止使用可能導(dǎo)致干眼的口服藥等。

如果這些措施無效，就需要采用潤滑眼球的人工淚液、抗炎藥物、口服基礎(chǔ)脂肪酸、淚點(diǎn)栓塞和自家血清等手段，甚至更嚴(yán)重患者給予手術(shù)治療。

人工淚液是治療輕中度干眼的一線藥物，其主要功效是補(bǔ)充淚液，緩解癥狀，但是不包括病因治療。

因此，含有脂質(zhì)的人工淚液就特定用于瞼板腺功能障礙淚液蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼，提高淚膜中脂質(zhì)層的穩(wěn)定性，而不含防腐劑的人工淚液對(duì)于需要長(zhǎng)期多次( ＞4 次)使用人工淚液的患者更適用，主要是避免了防腐劑如苯扎氯銨等對(duì)眼表上皮細(xì)胞的毒性作用。

如果能夠確定患者因?yàn)檎舭l(fā)過強(qiáng)淚液表現(xiàn)為高滲狀態(tài)，給予低滲性人工淚液就可以減低淚膜的滲透壓，降低眼表炎癥。

人工淚液的選擇應(yīng)遵循原則是干眼癥狀越重、人工淚液的黏性越大、使用頻率越高。當(dāng)然，一般患者白天更傾向于用黏性小的人工淚液，而夜晚使用黏性大的人工淚液。至于人工淚液的使用頻率，對(duì)于計(jì)算機(jī)相關(guān)工作人員需要更頻繁 。

眼用凝膠和眼膏劑等主要用于嚴(yán)重干眼患者，配合予以部分眼瞼閉合或配戴濕房鏡等，是減輕患者的刺激癥狀，保護(hù)角結(jié)膜上皮，減少角膜發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變的合適治療方法。

此外，必要時(shí)采用淚點(diǎn)栓塞減少結(jié)膜囊中的淚液流失，甚至自家血清的使用均是治療難治性干眼的重要手段  。

干眼癥的病因治療

干眼的病因治療是更需要關(guān)心的問題，爭(zhēng)論眼表炎癥是干眼的病因還是結(jié)果不重要，但是通過抗炎癥治療采用如糖皮質(zhì)激素、抗生素和環(huán)孢素等能有效減輕眼表炎癥、減少人工淚液的使用量。

這些藥物包括糖皮質(zhì)激素滴眼液，特別是不含防腐劑的糖皮質(zhì)激素滴眼液和非甾體類消炎藥滴眼液減輕眼表炎癥，口服四環(huán)素恢復(fù)瞼板腺分泌脂肪酸的正常成分，減少淚液蒸發(fā)，0． 05%環(huán)孢素滴眼液有助于減輕眼表炎癥，增加淚液分泌量，口服 Ω-3 脂肪酸添加劑減輕眼瞼炎癥，恢復(fù)瞼板腺分泌液的正常構(gòu)成，從而使淚膜更穩(wěn)定。

在病因治療中也不能忽視一些傳統(tǒng)治療方法的作用，根據(jù)采用性激素水平的變化對(duì)更年期婦女給予補(bǔ)充可以緩解口干甚至眼干，中藥滋陰生津也可能有積極的調(diào)理作用，還有報(bào)道采用穴位針灸和敷貼刺激也具有恢復(fù)淚液分泌的作用。

對(duì)于極重度干眼患者，如 Steven-Johnson 綜合征、瘢痕性類天皰疹和Sjgren's 綜合征，由于患者的淚腺和副淚腺均完全破壞，因此，治療的目的主要是保護(hù)角膜的完整性，恢復(fù)淚液分泌，減少眼表和瞼緣的炎癥。

另外，全面檢查患者的口腔狀態(tài)，特別是頜下腺和唇腺的分泌功能，是采取手術(shù)治療的必要步驟。

由于自體頜下腺移植手術(shù)復(fù)雜，需要口腔科配合手術(shù)，因此自體唇腺移植也許是更有希望的干眼治療手段。

總之，干眼作為一種影響人們生活質(zhì)量的多因素疾病，正確診斷和選擇合適的治療方法才能更有效地緩解患者的眼部不適，使患者逐漸適應(yīng)眼干狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

文章來源：互聯(lián)網(wǎng)

文章排版：深圳視普泰驗(yàn)光師培訓(xùn)學(xué)校

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